妇产科护理学_课程课件_8 .异位妊娠 Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

妊娠期并发症妇女的护理----输卵管妊娠 定义：受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠(ectopic pregnancy) ，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。 部位：以输卵管妊娠最多见，占95%左右。其中输卵管壶腹部妊娠78％；输卵管峡部妊娠12％；输卵管伞部妊娠5％；输卵管间质部妊娠2～3％。 输卵管妊娠的原因 最常见的原因是输卵管炎症，包括输卵管黏膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎。 输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、IUD避孕失败、内分泌失调、神经系统或精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管周围肿瘤、子宫内膜异位症以及辅助生殖技术等 。 病理 1、输卵管妊娠的结局： ①输卵管妊娠流产 ②输卵管妊娠破裂 ③陈旧性宫外孕 ④继发腹腔妊娠 2、子宫的变化 子宫增大变软，子宫内膜呈蜕膜反应 ampullary pregnancy 三大症状：停经、腹痛、阴道流血 治疗方法：有手术治疗、期待治疗、药物治疗，以手术治疗为主 。 典型病例 女性，30岁，因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，于2009年5月4日到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 病史 平素月经规律，3-4/28-30，现停经45天，1周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患有“盆腔炎”。孕2产1人流1。 查体 T36.5℃，P108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 妇科检查 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。 辅助检查 血常规：WBC11.1×109/L，Hb121g/L，PLT235×109/L。 尿β-HCG25u/L 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超：如下图所示 术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。 行右输卵管切除术。 护理评估 1 健康史：询问有无停经史，停经时间长短，有无发生异位妊娠的高危因素，如既往盆腔炎史、输卵管手术史、宫外孕、放置IUD等。 护理评估 2 身体状况 1.症状： ①停经：约70%的妇女有停经史。 ②腹痛：未发生流产或破裂时，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，表现为下腹一侧撕裂样剧痛，伴有肛门坠胀感。 ③不规则阴道流血 ④晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 ⑤腹部包块 2. 体征 一般情况：贫血或休克表现。 腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音；如出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。 盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。 3. 心理社会资料 因突发剧烈腹痛、晕厥及休克，患者及其家属感到恐惧、害怕。 面临今后妊娠的结局，患者有恐惧、自责、悲伤等情绪。 4. 辅助检查 HCG测定： 阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固的血 B超检查：子宫、附件 血常规检查： 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 ：仅见蜕膜未见绒毛 阴道后穹隆穿刺 护理诊断 潜在并发症：失血性休克 恐惧：与担心手术有关 护理措施1----急救措施 配合医生积极纠正休克，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 护理措施2----预防措施 积极防治生殖系统炎症 。 护理措施3----病情观察 症状：腹痛、阴道流血、阴道排出物 体征：一般情况、生命体征 辅助检查：监测β-HCG变化及B超检查 护理措施4----医护治疗配合 1．非手术治疗病人的护理：用甲氨蝶呤（0.4mg/kg.d，肌注×5d，或单次肌注1mg/kg或50mg/m2） 卧床休息。 半流饮食，保持大便通畅，避免用腹压，以免发生活动性出血。 密切观察生命体征、阴道流血、腹痛及药物副反应。 如有阴道排出物，必须送病理检查。 监测β-HCG及B超 护理措施4----医护治疗配合 2．手术治疗病人的护理： 严密监测病人生命体征 积极纠正休克 做好腹部手术前准备 护理措施5----心理护理 护理措施6----一般护理 护理措施7----健康指导 学习目标 掌握：护理措施。 熟悉：临床表现、治疗方法 了解：病因、病理、辅助检查 * * 第六章 妊娠期并发症妇女的护理