放射病的诊断与治疗-医学辐射防护学教学课件.ppt

（4）下列系统检查一项异常：肾上腺皮质功能减低；甲状腺功能减低；性腺功能减低；免疫功能降低；物质代谢紊乱。 （5）脱离射线和积极治疗后症状减轻或恢复正常。 2、II度，除具备I度第一条外，有下列各项者可诊断为II度。 （1）有顽固自觉症状和明显出血倾向。 （2）白细胞持续在3×109/L以下或持续在3×109/L～4 ×109/L之间兼有血小板数和或血红蛋白量持续减少； （3）骨髓增生低下； （4）具有I度第（4）条中一项或一项以上异常。 （二）诊断原则 必须遵循：具有接触射线和超剂量当量限值的职业史；有接触射线的剂量记录；出现临床症状和体征；有实验室检查阳性结果；结合期望体检结果并排出其他疾病、进行者分析。 一般由放射医学临床医生作出初步诊断，最后由省级放射病诊断鉴定组确诊或排除诊断。 （三）处理原则 I度：除一般临床治疗外，每年需全面复查一次，恢复后再观察一年，可逐渐恢复工作，病患取消外照射慢性放射病I度的诊断。 II度：要脱离射线工作，全日休息，必要时进行疗养，定期随访，每两年全面复查一次，根据恢复情况可参加力所能及的非放射性工作。 六、鉴别诊断 外照射慢性放射病应与慢性苯中毒、血小板减少症、缺铁性贫血和营养不良性贫血及病毒、立克次体感染、病毒性 肝炎、脾功能亢进、某些化学药物引起的血液学改变相区别。此外，还应与神经衰弱、内耳眩晕症、更年期综合症等病区分开来。 七、治疗和预防措施 1、采取脱离射线接触，进行心理教育和中西医结合的综合治疗措施，对增强患者信心，调动其积极性，改善全身健康状况十分必要的。 2、借助内科，尤其血液内科技术、新疗法以拓宽放射病临床思路，对患者进行有力的治疗。 3、采取中西医结合治疗措施促进患者造血功能恢复，是外照射放射病治疗中的主要环节。 4、根据患者临床症状对症治疗。 5、定期对放射性工作者进行体检，以早发现、早治疗。 6、加强档案管理，详细记录剂量监测结果。 7、加强防护，重视宣传，改善工作条件。 3、内照射放射病 3.1 定义 内照射放射病(radiation sickness from internal exposure)是指大量放射性核素进入体内，作为内照射源对机体照射引起的全身性疾病 。 该病一般少见，临床上常见放射性核素内污染（internal contamination of nuclides），指体内放射性核素超过天然含量。 3.2 来源 开放型放射源操作、医源性内污染、核爆放射性落下灰 3.3 吸收途径 消化道、呼吸道、正常皮肤和伤口，水溶性核素经消化道、皮肤及其伤口，气态核素、放射性气溶胶、放射性粉尘经呼吸道、皮肤及其伤口。 影响吸收因素：消化道、呼吸道、神经内分泌功能，毛孔开放程度。 3.4 放射性核素在体内的分布及代谢 由于核素及其化合物化学性质和机体代谢水平不同导致其分布代谢差异。具体见表10－5 表10－5 放射性核素体内分布 沉积部位 放射性核素 全身均匀分布 氚、钠、钾、铷、铯 骨 骼 钙、锶、钡、镭 网状内皮系统 金、钋、铈、钷、钚bu 钍 肾 脏 铀、锌、钌、锑、铋、汞 甲状腺 碘 红细胞 铁、钴 3.5 放射性核素排泄 进入体内放射性核素可通过胃肠道、肾、肺、胆汁、汗液、乳汁等途径排泄。具体特点如下： 1）气体或挥发性核素主要由呼吸道排出，排出率高，速度快。氡进入体内5小时即可排出绝大部分， 2）难溶性放射性核素经口摄入后，不易被胃肠吸收，主要随冯粪排出，如210Po