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038牙痛白虎汤 038牙痛 经方案例 朱某，女，51岁，郑州人，牙痛反复发作已近2年，近因亲戚介绍前来诊治。刻诊：牙痛，牙龈红肿，轻度溃烂，口臭，口渴喜饮，大便干结，舌红少苔，脉沉细。辨为肠胃积热，阴津不足证，治当清胃泻火，滋阴生津，给予泻心汤、白虎汤与增液汤合方加味：大黄12g。黄连6g，黄芩6g，石膏45g，知母20g，粳米15g，生地黄24g，玄参30g，麦冬24g，桂枝6g，炙甘草6g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：牙痛止，以前方6剂；三诊：红肿渐消，以前方12剂；四诊：口臭消除，为了巩固疗效，以前方治疗20余剂。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据牙痛、牙龈红肿辨为热，再根据口臭、大便干结辨为肠胃积热，因舌红少苔辨为阴津不足，以此辨为肠胃积热，阴虚不足证。方以泻心汤清泻肠胃积热；白虎汤清热益气生津；以增液汤滋阴生津凉血，加桂枝辛散透达，兼防寒滋药壅滞。方药相互为用，以取其效。 白虎汤 【方药歌诀】白虎知膏米甘草，阳明热盛此方好， 　　　　　　身热汗出不恶寒，真热假寒亦能疗。 【学用导读】运用白虎汤主治病证，既要重视石膏用量在方中的主导作用，又要重视粳米于方中顾护胃气的重要性。 【中医辨证】阳明热盛证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热，腹满，身重，或难以转侧，口不仁，面赤或面垢，口渴，欲饮水，舌红，苔薄黄，脉数或大。 用方思路：正确使用白虎汤，既是治疗阳明热盛证的基础方，又是治疗热陷心包证（神志昏厥，手足厥逆，发热，谵语，脘腹灼热，面红，目赤，头痛，呼吸气粗，舌红，苔黄，脉数）的基础方，并能治疗胃火消中证（口渴喜饮，多食易饥，形体消瘦，小便黄赤，大便干结，舌红，苔黄或无苔，脉滑或数）、中暑证（身热汗出，头昏目眩，口干舌燥，饮水而不解渴，心烦，急躁，舌红，苔黄，脉浮大或洪大）等。 病变证机：阳明热盛，充斥内外，肆虐上下，以此而演变为阳明热盛病理病证。 审证要点：根据身热，汗出，渴欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉大或数为用方审证要点。 【西医辨病】流行性脑脊髓膜炎，乙型脑炎，流行性出血热，钩端螺旋体病等。 【衷中参西】合理运用白虎汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗内分泌疾病，还是治疗消化疾病等，都必须符合白虎汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用白虎汤治疗西医疾病还可用于： 1、消化疾病：急性胃炎，慢性胆囊炎，急性食管炎等。 2、呼吸疾病：病毒性肺炎，支气管肺炎等。 3、五官疾病：疱疹性口腔炎，青光眼，巩膜炎，急性扁桃体炎等。 4、皮肤疾病：过敏性皮炎，荨麻疹等。 5、内分泌疾病：甲状腺功能亢进症，糖尿病等。 6、其他疾病：中暑，脑卒中，败血症等。 【中医治法】清泻盛热，生津止渴。 【方药西用】具有解热、抗炎、降血糖、抑菌、镇静镇痛、抗惊厥等作用。 【处方用药】知母六两（18ｇ） 石膏碎，一斤（48ｇ） 甘草炙，二两（6ｇ） 粳米六合（18ｇ） 随证加减用药：若心烦者，加竹叶、栀子，以清心除烦；若口渴者，加天花粉、芦根、生地，以生津止渴；若热毒盛者，加连翘、银花，以清热解毒；若夹肝热动风者，加羚羊角、钩藤，以清肝息风等。 【煎服方法】上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。 【方证研究】阳明热盛于外，则身热；邪热迫津外泄，则汗自出；阳明盛热充斥于外，则不恶寒，反恶热；邪热壅滞气机，则腹满；邪热既伤气又壅滞气机，则身重，或难以转侧；阳明邪热充斥心窍，则口不仁；阳明盛热斥于面，则面赤或面垢；阳明盛热灼损阴津，则口渴，欲饮水；舌红，苔薄黄，脉数或大均为阳明热盛之征。其治当清泻盛热，生津止渴。 方中知母清阳明胃热，生津除烦止渴。石膏泻热生津，养阴退热。粳米、甘草，补中益气，生津养胃，并制约知母、石膏苦寒伤胃气。 方药配伍特点：清热药与益气药相配，清泻而不伤胃，益气以助正抗邪。 【使用禁忌】胃寒证，瘀血证，痰湿证，慎用本方。 【临证答疑】 1、怎样理解白虎汤方药组成？ 答：理解白虎汤方药组成，清热泻火药重用石膏、知母，益气药有粳米、甘草，方药组成及用量决定功效是清泻盛热，兼益气生津。 2、怎样煎煮与服用白虎汤？ 答：张仲景设白虎汤用法，用水煎煮方药以米熟为汤成，去滓，每日分3服。又，因白虎汤清泻作用比较明显，若病证得除，则止后服；若病证未解，可根据病情而决定服药方法。 3、怎样理解白虎汤主治“面垢”？ 答：理解白虎汤主治“面垢”的辨证精神有2，①阳明热盛证，其浊热上冲于面，在多数情况下则面赤；②阳明热盛证，其浊热郁结熏蒸于面，在少数情况下则面垢。 4、怎样理解白虎汤主治“遗尿”？ 答：理解白虎汤主治“遗尿”的病变证机是热扰心神，膀胱固藏之气不得心神所主，以此而演变为遗尿。再则，辨阳明热盛证，因热伤阴津，病证表现则以小便少为主，而在特定情况