危重急症的救治原则.ppt

急危重症的救治原则 一. 概述 二. 危重急症的主要病种与急救要点 三．危重急症的急救处理原则 四．院前危重急症急救特点与原则 五．危重急症诊断原则 六．危重急症的监测要点 七．危重急症的抢救措施要点 八．常见危重急症现场急救要点 九．常见危重急症救治程序 十. 危重急症的救治进展 一．概述 1.概念：临床危重急症（criticalemergency）是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。 2. 特点：迅如闪电，突然发生，瞬间病情即告危急。 3. 方法：急救（firstaid）则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取合适的紧急救治。 4.目的：以抢救病人的生命，预防加重和并发症。尤其重视发病后1小时内急救和急救处理首次10分钟，即生命黄金1小时和黄金10分钟。 二 危重急症的主要病种与急救要点 1．心搏，呼吸骤停，及时、正确和有效的现场心肺复苏，是复苏成功的关键。快捷有效的进一步生命支持和后续救治可提高复苏成功率，减少死亡率和致残率 2．休克 休克病人的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效的纠正休克可降低死亡率。 3．多发创伤 及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，就可防止发生休克、感染和严重的并发症。4．心血管急症如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功能不全，高血压危象等，若能及时诊断和有效的处理，对病人预后的改善十分重要。 5．呼吸系统急症：对呼吸困难的早期识别与正确处理，是改善病人预后的重要措施。6．神经系统急症 脑血管意外是急救中死亡率最高的危象症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。 7．消化系统急症 消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外孕破裂出血等诊断要及时。8．内分泌急症 除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。 昏迷是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症和头颅外伤及肿物所致的昏迷的快速诊断与救治。 三、 急救处理原则 危重急症的急救，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下： 1．首先判断病人是否有危及生命的情况。2．立即稳定危及生命的情况。3．优先处理病人当前最为严重的急救问 题，急救强调时效观念，更强调首先 处理危及生命及最为严重的情况。4．去伪存真，全面分析。 5．选择辅助检查要有针对性和时限性。6．对病情的估计要实事求是，向病人或家  属交待病情应留有余地。7．急救工作应与其地科室医师充分合作。8．重视急救中的医疗护理文书工作。9．急救工作中加强请示报告。 四 、院前危重急症急救的特点与原则1．院前危重急症急救的特点：病种广泛而复杂；院前急救的现场情况复杂多变；院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，故担任院前急救的医务、勤杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。 2．院前急救的原则： 救命，不治病；处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类。 3．院前急救方法与管理（1）现场急救方法：◆维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧◆维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物◆维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理◆急性中毒的毒物清除◆生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重◆对症处理◆多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。◆急救中的对症处理如：止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。 （2）急救转运管理：▲防颠簸▲防窒息▲防出血▲防继发伤▲加强监护▲有效的对症处理。 五 危重急症诊断原则1.严密观察生命体征:重点是呼吸、循环、神经系统功能为重2.注重病情判断原则：频死，即时有生命危险；致命性与非致命性；重→轻；器官性→功能性  3.? 诊断方法：①简要紧急病史收集：询问要快而准确；②有针对性的体查：体格检查应重点放在与主诉相关的系统与部位；③必要的辅助检查要突出重点针对性强。 六 危重病急症的监测 监测对抢救病人的生命是十分重要，它能及时发现异常情况，尤其是险情，给予及时有效的处理提供了重要依据。 1．循环系统监测：① 一般监测：呼吸困难和紧张程度，胸痛的性质和持续时间。心率、心律、心音和杂音的变化。肺部罗音增多或减少。水肿减轻或加重等。 ② 仪器监测：观察危重病心率、心律及ST、T变化。在慢速心律失常中重视心率少于45次/分的严重心动过缓，。传导阻滞