高血压社区规范管理实施中有关问题_金松龄.ppt

高血压社区规范管理实施中有关问题 北京市社区卫生协会 金松龄 2007.6 一、高血压三级预防与防治策略二、高血压社区综合防治三、血压测量在高血压防治中的作用四、高血压分级管理及管理级别的确定与调整五、综合防治效果评价 高血压三级预防与防治策略 高血压三级预防一级预防：包括健康教育、改变不良行为和生活方式防治高血压发病或延缓发病。 二级预防：包括: 早期发现 早期诊断 早期治疗。 高血压的早期检出 首诊病人测量血压制度 居委会提供血压测量 社区卫生站提供血压测量 各类体检、血压普查（常规体检） 鼓励健康成年人重视自己的血压，至少测1次／年 三级预防：包括积极治疗高血压（非药物治疗和药物治疗），控制血压、控制并发症及并发症再发、延缓高血压及并发症导致的功能障碍，降低致残率、降低死亡率，提高生活质量。 理论层面讲： 一级预防所采取的任何措施要较二级预防更有效。 但是：一级预防要实行相当长的时间才达到统计学意义； 一般情况下患者患病数年后才出现临床明显的并发症，但是很多患者的并发症与病程无绝对相关； 高血压防治策略 为了有效控制高血压流行的严重趋势，全世界的科学家都进行了不断的探索，采取了多种方法进行防治、干预。世界卫生组织、欧盟、美国、以及中国的临床医学专家、预防医学专家、卫生管理人员都在不断修正、开展高血压防治的策略，制定防治指南、规范。 随着国内及国际新的大型临床试验结果的出现，提出了更多的防治高血压的新理念。根据我国高血压的流行病特点及治疗特点，以及与国际高血压防治接轨的需要，由中国高血压联盟启动，在各学科专家的共同参与下，对１９９９年指南进行了重新修订，于２００４年1０月颁布了新的指南（实用本），2005年10月正式发布了《中国高血压防治指南》（修订版）。 ★《中国高血压防治指南》 （2005年?修订版） ★《中国高血压防治指南》 （2004年?实用本） ★《中国高血压防治指南》 （试行本·1999年10月） ★《高血压防治基层实用规范》（2003年） ★《WHO/ISH 高血压指南》（修订 2004年） ★《2003年高血压协会—欧洲心脏协会高血压治疗指南》 ★《2003 ESH/ESC 临床医师高血压实用指南》 ★《美国预防、检测、评估、与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》（JNC 7） ★《WHO CVD—Risk Management Package （for low—and medium—resource settings）》 （WHO关于中低资源人群心血管病危险因素管理方案） 高血压综合管理？？ 以疾病为主 以健康为主 以专科医生为主  所有临床医生、护士、预防保健、公共卫生等人员共同参与 卫生部防治高血压宣传知识要点 政府领导，专业团体、社会各界--媒体、企业共同参与、积极行动，提高高血压“三率”。 全人群策略 社区动员 Community mobilization 政策发展和环境支持 Policy development and creating supportive environments 发展个人技能 Developing personal skills 健康教育 Health education 卫生服务的定位 Re-orient health services 高血压防治的大众传媒 传播障碍：年龄大血压应高，胖孩子健康， 长期服药有副作用等。 高盐和肥胖是发生高血压的主要危险因素 成人每年至少需要测一次血压 高血压病人应长期甚至终身治疗 高血压的非药物治疗 高危策略（个体策略） 目的：确定和治疗所有高血压个体 局限性： 转移注意， 远离人群策略 经常被错误地应用 Dr.Bonita , 2004 高血压治疗原则： 按低危、中危、高危或很高危分层 所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式 降低血压，控制其它危险因素和临床情况 高血压综合防治－－分级管理 慢病防治是一项长期的系统工程 血 压 测 量在高血压防治中的作用 高血压治疗率、控制率仅为25%和6%，其原因是多方面的，但血压检测不足是一项重要的原因。为什么检测不足？？不重视？没症状？没条件？不方便？… … ——血压计 1.血压测量是获取血压数据的工具。2.获取血压数据用于： △确定被测人血压 △诊断、评估高血压 △确定调整治疗方案 △进行相关科研等工作3.科学和准确的数据需要：合格的血压计、规范的测量方法。