高血压老年患者的处理_朱宁.pptVIP

老年高血压治疗共识 2008年，我国首次发布了《中国老年高血压治疗专家共识》 2011年4月25日，美国心脏病学会基金会与美国心脏学会联合发布《2011年老年高血压专家共识》。 该共识是迄今为止国外首次专门针对老年高血压诊断、评估、管理和治疗发布专家共识， 该共识强调了高血压对老年患者的损害，并将高血压所致脑血管疾病和认知功能损害提升至十分重要的位置。 内容： 中国老年人口现状 老年人病理生理特点 老年人高血压相关概念 老年人降压目标值 老年人药物相互作用问题 一、中国人特点及老年人口现状 WHO的标准：65岁以上占总人口10%即为老龄化 我国2004年底，全国 60岁者 10.97 %，其中11省超过此水平 2020年我国老人将占17.17%，2.48亿 联合国统计，全世界60岁人口6.3亿，其中80岁以上12%。80岁以上的人口正以每年3.8%的最快速度增长，预计到2025年，将占总人口的4%～5%左右。 二、老年人病理生理特点 生理变化与相关疾病的病理变化不易区分： 肾脏生理的退化：30岁后GFR ↓ 1 ml/min/y， 若能活到140岁，GFR必15 ml/min。 肺脏生理的退化：用力呼气一秒量（3-4升）25岁后 每年↓0.03升。120岁时只有0.5升 大脑生理的退化：65岁以后每↑5岁，认知↓增加1倍， 90岁时认知障碍达40-50% 血压的问题：血压正常者55岁以后， 九成最终均罹患高血压 视力、听力、咀嚼力、肌力、便秘，尿失禁… …均随年龄退化 三、老年人高血压相关概念 高血压类型 假性高血压 白大衣高血压 体位性低血压 晨峰高血压 餐后低血压 老年继发性高血压 ISH：单纯收缩期高血压；IDH：单纯舒张期高血压  老年高血压类型 血压昼夜节律比较（例（%）） 分组 超勺型 勺型 非勺型 反勺型 60岁 n=25 1（4%） 10（40 ） 11（44） 3（12） 80岁 n=79 2（2.5%） 19（24.1） 40（50.6） 18（22.8） ≥80岁n=87 0（0%） 11（12.7） 45（51.7） 31（35.6） 假性高血压 诊断标准：袖带压比直接测压10/15mmHg 原因：肱动脉血管壁增厚硬化，需要较高的气囊压力才能阻断血流 。动脉壁增厚1 倍会造成约32mmHg 的血压测量错误 确诊：有赖于有创性动脉内测压检查。 有学者曾建议医生采用Osler手法鉴别假性高血压　 Osler手法： 袖带法测压时当袖带测压超过患者收缩压时如能清楚扪到患者桡动脉或肱动脉则为Osler手法阳性 应测量左、右上臂血压，已较高的一侧为准　 白大衣高血压 诊断标准：患者家庭自测血压或动态血压正常，而诊室血压增高达到高血压标准或增高≥20/10mmHg 老年人群的白大衣高血压发生率高于年轻人，约为15%~25%。 　 体位性低血压 诊断标准：平卧10min 血压和站立3min后血压，SBP/DBP下降≥20//10mmHg 1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压 广州军区总医院老年心血管病科2010年检查了 1174位65岁离退休干部。 体位性低血压发生在站立即刻21.6%， 2分钟后20.7%。与降压药无关 ≥65岁 患病率25.6%， ≥80岁 患病率27.2%。 清晨高血压对于心脑血管病的风险 晨峰高血压 凌晨清醒后的一段时间内血压迅速达到较高水平 诊断标准：6：00-10：00血压最高值和夜间血压均值之差 SBP55mmHg 常可达70-80mmHg 餐后低血压 测量餐前与餐后2?h血压，每15~30?min测1次， 以最低血压值作为餐后血压， 符合以下2项标准之一即可诊断： （1）餐后2?h收缩压较餐前下降≥20?mmHg； （2）餐前≥100，餐后＜90mmHg. 家庭和住院老人中分别为24%~36%和36%~70%。 三餐检出率为65%（早）、19%（午）、16%（晚） 老年继发