小儿重症肺炎.ppt.ppt

小儿重症肺炎 小组成员：姚香妤 杨霞飞 夏丽芳 王 晓 姓名：田苗 性别：女 出生日期：2011年11月01日 出生地：湖南 职业：儿童 民族：汉族 入院时间：2012-01-11 病史陈述者：患儿父母 ★主诉：咳嗽6天，伴口吐泡沫3天，加重伴气急2天。 ★现病史：患儿于6天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，渐增多，阵发性连声咳，喉头有痰，不易咳出，夜间明显，3天前伴有口吐泡沫，无发热，无呕吐，无腹泻，昨起出现咳嗽增多，伴有气急明显，有少吃，无口唇发绀，至我院门诊就诊，诊断为“肺炎、营养不良”，予“头孢曲松钠针、沐舒坦针、甲基强的松龙针、多巴胺针、多巴酚丁胺针、美洛西林针、速尿针”等治疗2天后仍有咳嗽、气急，为进一步诊治，拟“肺炎、营养不良”收住入院。 患儿自病来神志清，精神稍软，胃纳差，睡眠差，大小便无殊，体重无明显变化。 姓名：田苗 性别：女 （2个月10天） 出生日期：2011年11月01日 出生地：湖南 职业：儿童 民族：汉族 入院时间：2012-01-11 病史陈述者：患儿父母 ★个人史：※出生史：患儿系G2P2足月顺产。无窒息抢救史。 ※喂养史：生后母乳喂养至今，未添加辅食。 ※生长发育史：基本同正常同龄儿。 ※预防接种史：按时进行计划免疫接种，无漏种。 ※生活习惯史：无不良生活习惯史。 ★家族史：父母体健，非近亲婚配。有1姐，体质健康。否认两系三代家族中遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。 ★既往史：患儿于1个月前因“右臀部感染”在我院住院治疗好转。否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肾肝”等重大器官疾病史，否认食物及药物过敏史，否认手术及外伤史，否认输血史及中毒史。 肺炎（bronchopneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。为小儿时期需要重点防治的“四病”之一，也是发展中国家5岁以内儿童疾病死因之首。一年四季均可发病，以冬春季节发病率为高。 分类 按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。 按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。 按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。 按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。 病因 细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 病理生理 当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶 。 病原体 支气管黏膜充血，水肿 肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物 毒素 管腔狭窄甚至闭塞 肺气肿肺不张 通气功能障碍 换气功能障碍 缺O2 CO2潴留 毒血症 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 临床表现 主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状 主要体征 呼吸增快 发绀 肺部罗音 轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症 （1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。 （2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。 （3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。 重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统  ?循环系统： 心肌炎 　?神经系统： 中毒性脑病、脑水肿 　 ?消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血 　　 ?DIC: ?抗利尿激素异常分泌综合征 循环系统 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，60次/分。 ②心率突然180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大