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羊水过多导致产后出血的急救护理分析 护理论着 卢旭 羊水过多导致产后出血的急救护理分析 252100山东省茌平县人民医院 摘要目的:探讨羊水过多导致产后出 血的急救护理方法与效果.方法:2008 年2月一2011年1月收治羊水过多导致 产后出血危重孕产妇6例,回顾性分析临 床资料.结果:经过积极的急救与护理 后,本组6例孕产妇死亡3例,存活3例, 死亡率50.O%.存活的孕产妇共分娩出 3例胎儿,根据新生儿Appar评分,其中1 ～ 7分1例.8～10分2例,胎儿良好生存 率66.7%.结论:羊水过多导致产后出 血的预后差,采用多种抢救技术与护理配 合能够提高孕妇的生存率与胎儿良好生 存率. 关键词羊水栓塞孕产妇急救护 理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 25.284 在临床产妇产后出血原因中,羊水过 多导致产后出血是指在分娩过程中羊水 进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出 血,休克和发生血管内凝血等一系列病理 改变,是产科的一种少见而危险的并发 症,发生率不高,但是病死率50%以 上….当前研究表明,急诊动脉栓塞术 和抗凝治疗可作为治疗羊水过多导致产 后出血首选急救措施方法.2008年4 月以来,急诊动脉栓塞术和抗凝治疗配合 和合理的护理方法共急救羊水过多导致 产后出血患者6例,取得相对良好效果, 现报告如下. 资料与方法 2008年2月一2011年1月收治羊水 过多导致产后出血的孕产妇6例,初产妇 5例,经产妇1例,均单胎,年龄21～38 岁,平均年龄29.5岁.本组合并有其他 高危因素4例:宫内发育迟缓1例,妊高 症1例,高龄初产1例,臂位1例.出血 原因:经阴道自然分娩后出血3例,剖宫 产术后出血1例,人工流产后出血1例. 急救措施:所有产妇抢救时均给予吸 氧,解痉,强心,扩容,抗过敏,纠酸,扩纤 溶,抗肾衰,抗感染等措施,同时积极采用 急诊动脉栓塞术治疗和肝素抗凝治疗. 护理措施:羊水栓塞发生于胎儿娩出 前,为此其基础的护理措施是积极改善呼 吸循环功能,防止弥散性血管内凝血,急 救休克等.本文所采用的创新护理方法: ①改良子宫按摩.护理成员在第3产程 时～手置于产妇下腹部,五指经产妇腹部 有节奏地挤压放松子宫宫底及左右侧壁, 掌面按摩子官前壁,每分钟30次,按摩 用力均匀,以产妇无不适为宜.②实行全 程导乐陪伴分娩.导乐陪伴人员由护理 成员担任.导乐陪伴人员向产妇讲解有 关分娩知识,育儿知识以及产程中如何调 整自己的情绪的方法和策略. 结果 经过积极的急救与护理后,本组6例 孕产妇死亡3例,存活3例,死亡率 50.0%.存活的孕产妇共分娩出3例胎 儿,根据新生儿Appar评分,其中1～7分 1例,8～10分2例,胎儿良好生存率 66.7% 讨论 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超 过500ml,称为产后出血.此为产科常见 的严重并发症,为产科危症之一,应特别 重视.主要原因为宫缩无力,临床表现为 产道出血急而量多,或持续小量出血,重 者可发生休克.同时可伴有头晕乏力,嗜 睡,食欲不振,腹泻,浮肿,乳汁不通,脱 发,畏寒等.产后出血包括胎儿娩出后至 胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及 产后2小时至24小时3个时期,多发生 在前两期.产后出血为产妇重要死亡原 因之一,在我国目前居首位.产妇一旦发 生产后出血,预后严重,休克较重持续时 间较长者,即使获救,仍有可能发生严重 的结发性垂体前叶功能减退后遗症,故应 特别重视做好防治工作.产后出血除从 出血量进行诊断外,还应对病因作出明确 的诊断,始能作出及时和正确的处理.软 288中国社区医师?医学专业2011年第25期(第13卷总第28e期 产道裂伤流出的血液能自凝,若裂伤损及 小动脉,血色较鲜红.加强宫缩是治疗宫 缩乏力最迅速有效的止血方法. 在临床产妇产后出血原因中,羊水过 多导致产后出血是指在分娩过程中羊水 进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出 血,休克和发生血管内凝血等一系列病理 改变,是产科的一种少见而危险的并发 症,发生率不高,但是病死率50%以 上….当前研究表明,急诊动脉栓塞术 和抗凝治疗可作为治疗羊水过多导致产 后出血首选急救措施方法. 产后出血的发生率5%～10%,羊水 栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母 体血液循环引起的病势凶险的产科并发 症,临床上较少见,但死亡率较高.病 因多为子宫收缩过强或呈强直性,宫内压 力高,在胎膜破裂或破裂后不久,羊水由 裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所 致J.一般来说,产后出血的主要原因 多见于子宫收缩乏力,软产道损伤,胎盘 因素和凝血功能障碍.但是我们知道,羊 水过多可导致绒毛膜羊膜炎,子宫内膜 炎,发生产后出血,推测羊水过多是产后 出血发生的高危因素之一.而在抢救 的护理配合中,护