成人急性淋巴细胞白血病.pptVIP

成人ALL复发后的治疗 大多数患者不能获CR2，并在短期内死亡 MRC UKALL12/ECOG 2993 607例，5年OS仅7% LALA-94 CR2 44%、OS 12% 尚无复发后治疗的标准方案 推荐的方案：FLAG、Mito+Ara-C 成人ALL是一组预后很差的疾病 MRD检测的应用将有助于治疗方案的选择 年轻、有供者的推荐行异基因移植 成人ALL的治疗 成人急性淋巴细胞白血病治疗方案 —— 国家支撑项目CALLG2008 入选标准 初治ALL 15岁≤年龄＜60岁，男女不限 ECOG体能状况评分0-2分 入组前2周之内 血清胆红素≤（相同年龄段的）正常值上限1.5倍 AST和ALT≤（相同年龄段的）正常值上限5倍 血肌酐＜（相同年龄段的）正常值上限2倍 心肌酶＜（相同年龄段的）正常值上限2倍 抗HIV检查阴性 签署知情同意书 排除标准 有任何严重的并发症(如肺感染等)或伴发病者(如未能控制的糖尿病等) 有严重的脏器功能障碍或疾病，如心脏、肝脏、肾脏和胰腺等严重疾病和功能障碍者 妊娠女性 慢性粒细胞白血病急变患者 研究者认为不适合入组者(如预计患者会因经费等问题无法坚持治疗者) 退出研究的指征 未完成1疗程诱导缓解治疗(6周) 骨髓复发、髓外复发和出现第二肿瘤 其他原因需要改变治疗方案者 实验室检查 骨髓涂片、骨髓病理 免疫分型 染色体、FISH 分子生物学 MRD监测 实验室检查 MRD监测时间点： 至少应包括诱导化疗的第28天， CR后第3、6、12、24、36个月。 监测手段： 根据初诊时流式结果，确定表达异常的标志。 染色体结构异常者，监测相应的融合基因（RQ-PCR）。 ALL的治疗方案 普通类型ALL 成熟B-ALL（Burkitt lymphoma/leukemia） Ph阳性ALL 普通类型ALL pre C1 C2 C3 C7 C4 C5 C6 C8 CP VDCLP CAM(T) MTX+LASP MA VDLP COATD TA MTX+LASP Allo-SCT Auto-SCT 无合适供体的高危患者、标危患者 有供体的高危患者 HLA配型 CP：Pred 60 mg/d d-1～-3 CTX 200 mg/m2/d d-1～-3 普通类型ALL VDCLP：VCR 1.4 mg/m2 d1、8、15、22（可用VDS代替，4mg/次） DNR 40 mg/m2 d1-3、15-16 （可用IDA代替，8-10 mg/m2/d） CTX 750 mg/m2 d1、15 （Mesna解救） L-ASP 6000 IU/m2 d5、8、11、14、17、20、23、26 Pred 1 mg/kg d1～14 （d15～28减1/3） 第15、16天的DNR和第15天的CTX根据第14天的血象、骨髓象决定 预治疗和诱导治疗 普通类型ALL pre C1 C2 C3 C7 C4 C5 C6 C8 CP VDCLP CAM(T) MTX+LASP MA VDLP COATD TA MTX+LASP Allo-SCT Auto-SCT 无合适供体的高危患者、标危患者 有供体的高危患者 HLA配型 CAM（T）： CTX 750 mg/m2 d1、8 （Mesna解救） Ara-C 100 mg/m2 d1～3、8 ～10 6-MP或6-TG 60mg/m2 d1～7 普通类型ALL MTX + LASP： MTX 3.0 g/m2 d1（T-ALL可加至5.0 g/m2 ） L-ASP 6000 IU/m2 d3、4 MA： Mito 8 mg/m2 d1～3（2mg/支的包装时剂量改为6 mg/m2 ） Ara-C 750 mg/m2 Q12h d1～3 早期巩固强化治疗 普通类型ALL pre C1 C2 C3 C7 C4 C5 C6 C8 CP VDCLP CAM(T) MTX+LASP MA VDLP COATD TA MTX+LASP Allo-SCT Auto-SCT 无合适供体的高危患者、标危患者 有供体的高危患者 HLA配型 VDLP： VCR 2 mg d1、8、15、22（可用VDS代替，4mg/次） DNR 40 mg/m2 d1-3（可用IDA代替，8-10 mg/m2/d） L