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错颌畸形矫正 36. 保持的原因 1.牙矫正后有退回到原来位置的倾向 2.矫治后牙周围的骨骼及邻接组织的改建需一定的时间 3.HE的平衡尚未建立 4.口腔不良习惯未破除 5.生长型及性别对矫治效果的影响 6.第三恒磨牙萌出 7.超限矫正 38.保持器应：1.对于正在生长期的牙列，不能妨碍牙合的正常生长发育2.尽可能不妨碍各个牙的正常生理活动3不妨碍咀嚼发音等口腔功能，不影响美观4.便于清洁，不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症5.结构简单，容易摘戴，不易损坏6.容易调整 39.口腔不良习惯造成的错合畸形 1.吮指：局部小开合，前牙开合 2.舌习惯：局部开合甚至反合或形成双牙弓或双颌前突 3.唇习惯：a咬上唇：前牙反合，上前牙舌侧倾斜，下颌前突及近中错合b咬下唇：下前牙区拥挤，前牙深覆盖，下颌后缩，开唇露齿等畸形c覆盖下唇：或称为继发性下唇卷缩，可加重上前牙唇侧移位，并加重下颌远中错合畸形的发展 4.偏侧咀嚼：咀嚼侧趋远中合，废用侧趋近中关系 5.咬物习惯：小开合6.睡眠习惯：影响对称性及有碍合，颌面的正常发育 43..遗传性错牙合畸形的因素： 环境因素a先天因素：母体因素，胎儿因素，常见的发育障碍及缺陷（额外牙，先天性缺失牙，牙的大小形态异常，舌形态异常，唇系带异常）b后天因素:某些急慢性疾病、佝偻病、内分泌功能异常、营养不良、颌骨外伤c.：功能因素：吮吸功能异常，咀嚼功能异常，呼吸功能异常，异常吞咽，肌功能异常d.口腔不良习惯：吮指习惯，舌习惯，唇习惯，偏侧咀嚼习惯，咬物习惯，睡眠习惯d.乳牙期及替牙期局部障碍：乳牙早失，乳牙滞留，恒牙早失，恒牙早萌，恒牙萌出顺序异常，多数乳磨牙早期损失，乳尖牙磨耗不足，乳牙下沉，异位萌出 48.错HE畸形诊断应包含的内容 收集全部病史资料和检查所得，分析形成牙颌畸形的因素和机制 根据牙颌畸形的临床表现和X线头影测量，分析得出颅面结构及牙颌特征 通过模型测量分析得出排齐牙列建立正常HE关系所需间隙 通过腕骨X线片分析了解患者生长发育潜能 49.错HE畸形的适应征 乳牙期（3~6岁） a.前牙反HE，下颌前突 b.后牙反HE c.严重深覆HE，远中HE d.凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开HE、下颌前突等错HE畸形。 替牙期（7~12岁） a.前牙反HE b.后牙锁HE，反HE c.第一恒磨牙严重错位 d.个别牙严重错位（包括因多生牙而引起的）e.上下牙弓间关系错乱 f.不良习惯未破除造成的各类错HE g.上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭者 恒牙期（12~18岁） 第二恒磨牙若于12岁左右萌出为矫治的最好时期 50.治疗计划的制定和预后估计 应考虑的问题？ 确定治疗目标 矫治器的选择 与牙的移动类型以及年龄阶段有关 治疗时期的选择 充分利用生长发育最佳时期 疗程估计和预后推断 51.矫治力的分类： 按强度划分 重度力 力强度350g 轻度力 强度小于60g 中度力 60~350g之间 按产生方式划分： a.机械力 b.肌力 c.磁力 按来源划分： 颌内力、颌间力、颌外力 52.临床合适的矫治力作用于牙时的表征 ①无明显的自觉疼痛，只有发胀感觉②叩诊无明显反应③牙松动度不大④移动的牙位或颌位效果明显⑤X线片表示，矫治牙的根部及牙周无异常 53.矫治器性能的基本要求：①对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。②体积尽量小巧，戴用舒适，显露部位尽量少，对美观影响小。③便于清洁，不影响口腔卫生④结构简单，牢固，发挥弹力好，力量便于控制，效果好，应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小 54.加强支抗的方法 ①增加支抗牙的数目 ② 可将支抗牙连成一整体，而增强对应作用 ③增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴 ④在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗。防止支抗牙移位。 ⑤上颌第二磨牙间加横腭杆 ⑥上颌第二磨牙间加Nanq弓。 7 下颌第二磨牙间加舌弓 ⑧ 颌骨内种植体 55.常用的活动矫治器 ①颌垫用于纠正前牙反颌。 ②带翼扩弓 同时扩大上下牙弓 ③平面导板矫治器治疗深覆颌 ④斜面导板活动矫治器适用于上颌正常，下颌后缘的远中错颌 56.功能性矫治器：通过改变肌肉功能促进颌发育和颅面生长，从而矫正形成中的错颌畸形，最适用于生长发育的患者 功能性矫治器的作用机制 ①颌骨的生长改良，对颌骨的生长方向和生长量产生影响，协调上下颌关系。 ②牙—牙槽骨变化。选择性的控制牙的垂直高度，通过促成或抑制前后牙的垂直萌出及其生长量，矫正深覆颌或异颌，也能改善矢状关系 ③口周软组织变化 产生肌静止张力激