医药卫生人员进修-云南第一人民医院.docVIP

云南省第一人民医院 进修人员申请表 （病案管理） 姓 名 选 送 单 位_________________________________ 联 系 电 话_________________________________ 申请安排在： 月份进修 填表日期： 年 月 日 报到日期: 年 月 日 结业日期： 年 月 日 填 表 须 知 1、凡申请到我院进修的人员应为县级以上（含县级）医院、大型厂矿职工医院或部队团以上医疗单位正式医务人员； 2、凡申请到我院进修病案管理专业的人员须具备中专以上学历，并从事本专业工作3年以上； 3、凡申请到我院进修病案管理专业的人员必须获得病案管理资格或疾病编码资格证书； 4、凡申请到我院进修学习人员，进修学习时间必须满六个月以上方可获得进修结业证书； 5、申请人员填报本表后，由所在单位盖章后交到我院医务处，待医务处安排后通知申请人员所在单位，方可按通知时间报到进修； 6、申请人员填报《云南省第一人民医院进修人员执业授权申请表（病案管理）》，并按要求提供相应专业技术职务任职证书复印件交到医疗质量管理科进行授权； 7、进修医师职能管理部门： 医务处，联系电话：08710871 医疗质量管理科，联系电话：0871-6363885/0871 姓 名 性 别 出生年月 照 片 政治面貌 从事专业 婚 姻 最高学历 民 族 职 称 何时参加工作 申请进修专业 科 个月 科 个月 科 个月 住宿情况（申请住宿或自理）： 何时获得病案管理资格证书（随此表寄上） 现在工作单位及地址 邮 编 地区号 联 系 电 话 主 要 学 习 工 作 简 历 起 止 年 月 学 校 / 单 位 名 称 本人专业水平与进修目的或要求 申 请 者 签 名___________________ 选 送 单 位 意 见 负责人签字（必需）：________________ 部门：_______________________ （单位盖章） 日期：_________年____月____日 接收单位审核意见 （盖章）________年____月____日 填表说明： 为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位主管部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上：申请人病案管理资格或疾病编码资格证书复印件，并加注“原件已审”。证书不全者将无法办理进修登记。 个 人 鉴 定 科 室 鉴 定 意 见 科主任签字： 年 月 日 科 室 鉴 定 意 见 科主任签字： 年 月 日 科 室 鉴 定 意 见 科主任签字： 年 月 日 离院手续 工劳动 手手续 房管科签字（章） 医 务 处 意 见 （盖章）________年____月____日 进修结业证书编号 附件： 云南省第一人民医院 编号： 进修人员执业授权申请表（病案管理） 姓 名 性 别 出生年月 最高学历 毕业时间 年 月 工作时间 年 月 联系电话 职 称 选送单位 学习科室 科 科 科 进修（学习）起止时间 　 病案管理资格证书编号 　 疾病编码