重症急性有机磷农药中毒患者血淀粉酶升高的临床意义(同名37309).docVIP

重症急性有机磷农药中毒患者血淀粉酶升高的临床意义 李志刚 摘要:目的 探讨重症急性有机磷农药中毒患者血淀粉酶升高的临床意义。方法 选择重症急性有机磷农药中毒65例患者作为研究对象。其中34例进行高压氧治疗的患者为观察组，女29例, 男5例,年龄为35.76±13.46岁。31例未进行高压氧治疗的患者为对照组，女28例，男3例,年龄为33.58±14.35岁。结果 经观察, 高压氧治疗在重症有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变治疗中能显着提高疗效，缩短病程。两组比较差异有显着性( P0.05)。结论 高压氧治疗在有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变治疗中的临床疗效肯定,值得推广。 关键词: 有机磷农药中毒；淀粉酶；胰腺炎 随着持续性血液净化治疗、呼吸机等抢救措施的广泛应用，各种危重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率大幅度提高。以前服毒量大直接致死的患者经过抢救多能存活。但是因为患者服毒量大，中毒深，危害大，所以，后遗症重，对患者的生活质量造成很大的影响。目前，国内外有研究者认为早期、 及时应用糖皮质激素、 维生素 B族 ,以及神经生长因子 ,中药调理 ,并配合针灸、 理疗及肢体功能训练 ,可有助于神经功能恢复。但是，病程长，肢体功能恢复差，对患者的劳动力及生活质量造成很大的影响。经过对65例有机磷农药中毒引起的迟发性神经病变患者进行高压氧治疗，能显着提高疗效，缩短病程，提高患者的生活质量。临床疗效肯定,现报告如下。 1　材料和方法 1.1　材料 选择在我院住院的重症急性有机磷农药中毒患者125例作为观察对象，有完整的用药、检查记录及后续的跟踪记录资料，其中女89例, 男36例,年龄为35.76±13.46岁。 1.2　方法 1.2.1重症急性有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的诊断。 （1）重症急性有机磷农药中毒的诊断。根据《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》(GB7794～87)诊断， 1)所有患者均有明确服毒史，服毒量在100ml以上，平素均无胰腺炎及胆道疾病史。 2)临床表现：重症病例：昏迷，发绀，呼吸困难，心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等。 3)血液胆碱脂酶活力测定，在30％以下。 （2）单纯血淀粉酶升高， 1)有重症急性有机磷农药中毒病史。 2)化验血、尿淀粉酶升高。血脂肪酶升高，白细胞明显增高， 血糖增高， 血钙降低， 3)无急性胰腺炎的临床表现， 4)CT及B超检查示胰腺正常。 （3）重症急性有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的诊断。根据《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》诊断标准诊断。 1)有重症急性有机磷农药中毒病史。 2)化验血、尿淀粉酶升高。血脂肪酶升高，白细胞明显增高， 血糖增高， 血钙降低， 3)有急性胰腺炎的临床表现：恶心、呕吐，腹痛、 腹胀，局部并发症。 4)CT及B超检查示：胰整体实质内部密度不均，胰腺肿大、坏死，胰腺假性囊肿、脓肿，炎症波及胰外， 胰周有渗出液贮留，左胸腔常有反应性胸腔积液。腹腔穿刺液为血性、 含淀粉酶较高［3］。 1.2.2重症急性有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的治疗。 (1)保守治疗方法：25例采用保守治疗，除常规禁食水、胃肠减压、纠正水和电解质平衡紊乱、抑制胰腺外分泌功能外，同时拮抗炎症介质、改善微循环、加强抗感染和肠内、肠外营养支持。出现胰腺坏死、胰周脓肿等感染并发症时及时中转手术。给药方法：①生长抑素(醋酸奥曲肽注射液，商品名善得定)持续静脉泵入；②先后静脉滴注(静滴)人血白蛋白10 g、速尿20 mg(或高渗氯化钠羟乙基淀粉40 250 m1)以减少组织间液渗出；③5％葡萄糖氯化钠注射液(GNS)250 ml+山莨菪碱0．33 mg／kg+地塞米松0．33 mg／kg静滴，每日2次，共3 d，以扼止病情进展、促进症状缓解、改善微循环，具有降温、抗毒、抗炎、抗休克的作用，减少渗出；④10％葡萄糖(GS)250 ml+奥美拉唑40 mg，以防止发生应激性溃疡；⑤0．9％生理盐水(Ns)250 ml+维生素B6 5 g+维生素C 2 g解毒和抗氧化；⑥10％GS 100 ml+血必净注射液50 ml拮抗炎症介质；⑦头孢曲松钠(罗氏芬)2．0 g、甲硝唑100 ml静滴抗感染；⑧0．9％NS 100 ml+10％葡萄糖酸钙10 ml抗过敏；⑨控制高血糖；⑧营养和代谢支持；⑨保护重要器官的功能；⑩镇痛解痉；⑩病情平稳后服用中药解毒固本汤(柴胡12 g，黄芩12 g，黄连12 g，生地黄12 g，连翘12 g，玄参2 g，大黄12 g，甘草10 g等；10副为1个疗程)调理治疗。 1．3外科手术指征及方式：43例采用手术治疗，其中29例胆囊切除、总胆管切开、T管引流加胰周腹腔多管引流、腹腔灌洗，7例行胰被膜切开、胰床