79例肿瘤患者picc并发症分析及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 79例肿瘤患者PICC并发症分析及护理措施 阳倩 [摘 要]目的：研究探讨我科肿瘤患者行PICC置管术后发生的并发症的临床表现、发生的原因及应采取的护理措施。方法：选取2014年3月至2014年11月在我科住院且均行PICC置管术的79例肿瘤患者为观察对象，观察其发生术后并发症的情况，并探讨相应的护理措施。结果：79例肿瘤患者中有16例术后出现并发症, 并发症发生率为20.25%；其中穿刺点出血5例，发生率为6.33%，静脉炎3例，发生率为3.80%，导管堵塞4例，发生率为5.06%，导管相关性感染4例，发生率为5.06%；以上出现的16例并发症根据其发生原因, 分别给予相应的护理措施, 均获得治愈，效果满意。结论：经外周插管的中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter, PICC)是近年来在临床上广泛开展的一项安全、科学、有效的护理技术。它具有穿刺成功率高、组织相容性好、创伤小、易操作、保留时间长、并发症少等优点，只要操作者熟练掌握PICC置管术, 严格把握手术的禁忌症和适应症，规范执行操作流程，采取正确的并发症相关护理措施， PICC以后一定会有广阔的应用前景。 [关键词]PICC 并发症 肿瘤 护理 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.23 作者单位： 510010 广东广州，广州军区总医院肿瘤科 [作者简介] 阳倩（1989-），女 ，大专，广州军区总医院肿瘤科护士。 静脉输液是临床上诊治疾病最重要的手段之一，而近年来开展的经外周插管的中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter, PICC)是一条安全、科学、有效的静脉输液途径，是指将导管直接从外周静脉插入，使其尖端直接到达上腔静脉等靠近心脏的大静脉[1]。美国在20世纪70年代开始应用PICC[2]，我国也从20世纪90年代开始引入这项护理技术并在临床上广泛使用[3]。它具有穿刺成功率高、组织相容性好、创伤小、易操作、保留时间长、并发症少等优点，对那些需要长期静脉滴注化疗药、高浓度的脂肪乳、氨基酸、甘露醇等刺激性药物的肿瘤患者有很高的临床应用价值，提高了患者的生存质量。回顾分析我科2014年3月至2014年11月的79例肿瘤患者，PICC置管取得了良好的效果，现将相关情况介绍如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料 选取2014年3月至2014年11月在我科住院且均行PICC置管术的79例肿瘤患者为观察对象，男性33例，女性46例，年龄在19岁-72岁之间，平均年龄56.2岁，其中肺癌13例，食管癌6例，胃癌11例，直肠癌18例，乳腺癌24例，淋巴瘤7例。选用的穿刺部位51例为贵要静脉，16例为肘正中静脉，12例为头静脉。 1.2 方法 1.2.1材料 本组79例PICC置管的材料均采用美国BD公司生产的单腔PICC穿刺包, 导管型号为4Fr和5Fr(长度65cm, 管腔容积0.33ml和0.67ml)。 1.2.2 操作方法 患者取平卧位, 术侧手臂外展90度。评估血管状况，选择粗、直、静脉瓣少的静脉作为穿刺静脉，测量穿刺点到右侧胸锁关节处的长度和垂直下折到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度。常规消毒铺巾，上臂扎止血带，将穿刺针呈15-30度角进行穿刺，见回血后拔除钢针，松止血带，导入PICC管至预定长度(一般置管长度右侧38-49cm , 左侧43-56cm)。然后缓缓拔出导丝。用无菌剪刀剪去多余导管（体外导管一般保留4-5cm），安装连接器。用装有无菌生理盐水的注射器抽吸回血并冲管，连接肝素帽。将体外导管呈“S”形固定于皮肤。行X线摄影确定导管尖端位置在上腔静脉。做好相关记录。 1.3 出现的并发症以及护理措施 1.3.1 穿刺点出血 穿刺点出血是PICC置管术较常见的并发症之一，多发生在术后24h以内，主要与操作者技术水平、血管选择、术侧手臂活动过度以及患者的基础疾病等因素有关。因此我们在行PICC置管术前应详细询问病人情况，并完善血常规、凝血四项等相关检查，告知术中要配合，术后嘱咐病人24h内术侧肢体尽量少活动。若穿刺点出现渗血，可先用弹力绷带局部加压包扎穿刺点，并加强护理观察，隔日换药，观察穿刺点渗血情况。如出血仍未止住，则需给予相应的止血治疗。本组有5例出现术后渗血，采用弹力绷带加压包扎后3例24h内已止血，2例48h内止血，效果满意。 1.3.2 静脉炎 静脉炎通常在1周内发生, 大部分在置管术后48 h-72 h。静脉炎包括机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎和血栓性静脉炎，其中以机械性静脉炎最多见[4]。主要临床表现为术侧手臂沿静脉走向出现发红、肿胀