500例经尿道膀胱肿瘤电切术患者并发症分析.docVIP

精品论文 参考文献 500例经尿道膀胱肿瘤电切术患者并发症分析 （昆明医科大学第一附属医院泌尿外科 云南 昆明 650032） 【摘要】 目的：分析经尿道膀胱肿瘤电切术后患者的常见并发症发生的因素及如何预防和处理。方法：对本科室500例行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者进行分析和总结，评估术后并发症发生的因素与膀胱肿瘤特性的关系及如何预防和处理。结果：27例（5.4﹪）患者发生术中或术后并发症,20例（4﹪）表现为表现为出血，7（1.4﹪）例表现为膀胱穿孔，其中5（71﹪）例表现为腹膜外型穿孔，2（29﹪）例为腹膜内型穿孔。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术并发症最常见的为出血和膀胱穿孔，出血能使用再次电凝止血或膀胱持续冲洗保守治疗痊愈，也有开放手术止血治愈，膀胱穿孔几乎全部可以以保守治疗痊愈，一般不会出血膀胱肿瘤种植转移。大的肿瘤和多发的肿瘤并发症的发生几率明显增加。 【关键词】 膀胱；肿瘤；并发症；电切术 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0080-03 膀胱癌是泌尿系生殖系统肿瘤中很常见的一种，在其发生率在泌尿生殖系统肿瘤中占第二位[1]，在膀胱肿瘤的治疗中，经尿道电切应用最广泛[2]，而且损伤小恢复快，不会造成腹壁种植转移，反复手术不增加难度[3]，但是对电切产生的并发症的报道却不多，收集我科2008年1月至2012年1月采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的500例膀胱肿瘤患者，效果满意，现总结如下： 1.资料和方法 1.1 临床资料及分析方法 本组500例。年龄18～96岁，平均年龄65岁。其中男性398(79%)名，女性102(21%)。均具有完整病历资料。27(5.4%) 例患者有并发症，其中男性21(78%)名，女性6(22%)名。所有病人均为第一次行膀胱肿瘤电切。对术后早期出血的并发症进行的判断标准包括:冲洗液颜色为深红，符合以下任何一点者。低血压、血红蛋白下降至需输血程度;使用电凝止血后，或者对膀胱内血凝块进行冲洗时，冲洗液内的血液浓度较高。膀胱穿孔判定标准，以下内容包含一项者：术中在膀胱中观察到脂肪组织、术中和（或）术后有腹部胀痛、腹膜刺激征??+）等。诊断癌细胞种植，需每半年检测一次肾脏和膀胱。 1.2 统计学 数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料以Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 一般情况 对500例患者并发症总结分析， 其中27例（5.4%）患者发生术中或术后并发症，20例（4%）表现为表现为出血，7（1.4%）例表现为膀胱穿孔，其中5（71%）例表现为腹膜外型穿孔，2（29%）例为腹膜内型穿孔。一般医学并发症(与电切本身无直接关系但也发生在术中及术后早期)包括心肌梗死、心率失常、下肢血管栓塞等，共3例。10例患者有膀胱憩室内肿瘤，电切后未发现并发症。 2.2 膀胱穿孔结果 7例穿孔患者全部经保守治疗恢复（包括腹腔及下腹部经皮引流痊愈），未出现开放手术止血，也未发现膀胱肿瘤种植情况发生，腹膜外型膀胱穿孔留置尿管时间为3～14d，平均7d;腹膜内型膀胱穿孔留置尿管时间为7～14d，平均11d。随访中未发现膀胱外种植肿瘤的发生。 2.3 术后早期出血结果 20例出血患者7例行经尿道内窥镜下电凝止血，7例患者持续膀胱冲洗保守治疗恢复，6例开放手术止血恢复，未发现有因电切及其并发症而死亡患者。 2.4 肿瘤特征和并发症的关系 2.4.1并发症与肿瘤数量的关系 500例患者中，295例肿瘤数量1个，其中6例发生并发症，发生率为2.03%;205例肿瘤数量大于1个，其中21例发生并发症，发生率为10.24%，二者进行率的比较，Plt;0.05。肿瘤数量大于1个的并发症发生率明显高于1 个的，差异具有统计学意义。 2.4.2并发症与肿瘤分期的关系500例患者中，123例属于Tis 期，其中7例发生并发症，发生率为5.69%;248 例属于Ta期，其中13例发生并发症，发生率为5.24%;90例属于T1期，其中5例发生并发症，发生率为5.55 %，39例属于T2期，其中发生并发症的2例（包括家属及患者强烈要求电切的T2b期患者19例）。三者进行比较 ，Pgt;0.05，差异没有统计学意义。 3.讨论 经尿道膀胱肿瘤电切术的适应症是，不论膀胱肿瘤的大小、位置和分级，只要膀胱肿