b 超引导下吸宫联合宫腔水囊压迫用于治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 B 超引导下吸宫联合宫腔水囊压迫用于治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床观察 平谷区医院妇产科 北京 10200 【摘 要】目的：探讨B 超引导下吸宫和选择性宫腔水囊压迫用于治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果及可行性。方法：选择2003 年1 月-2014 年12 月入院后均首先采用B 超引导下吸宫，然后行选择性宫腔水囊压迫治疗的34 例CSP 患者为A 组；入院后先全身药物治疗，治疗期间发生大出血时行急诊吸宫和宫腔水囊压迫治疗的18 例CSP 患者为B 组；入院后因误诊或于外院外院行刮宫或药物流产发生大出血急诊入院立即行宫腔水囊压迫的9 例CSP 患者为C 组，比较各组年龄、停经天数、术前血beta;-HCG 水平、手术时间、总失血量、住院时间、术后血beta;-HCG 降至正常时间的差异。结果：3 组患者中有1 例转为开腹手术行子宫全切术，1 例行介入治疗，3 例转为腹腔镜手术行瘢痕妊娠部位局部切除。A 组总失血量低于B 组和C 组(Plt;0．05)，B 组和C 组差异无统计学意义(Pgt;0．05)；B 组住院时间长于A 组和C 组(Plt;0．05)，A 组住院时间少于C 组(Plt;0．05)；3 组年龄、停经天数、术前血beta;-HCG 值、手术时间和术后血beta;-HCG 降至正常时间比较，差异均无统计学意义(Pgt;0．05)。结论：B超引导下吸宫联合宫腔水囊压迫用于治疗内生型CSP 操作简单、效果确切，可考虑作为一种较好的基础治疗方案；CSP 刮宫或药物流产后阴道大出血患者，可试用宫腔水囊压迫快速止血。 【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；内生型，宫腔水囊压迫；B 超 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-113-02 剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnaney，CSP)是指胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，1978年首次由Larsen JV和Solomon MH报道并提出这一概念 ［1］，是属于异位妊娠的一种。近几年随着剖宫产率增加，瘢痕妊娠的发生也日渐增多，有文献报道瘢痕妊娠的发病率为1：2216～1：1800 ［2］。由于CSP缺乏典型的临床表现，因而误诊率较高，近年来CSP的治疗经验逐渐丰富，但目前尚无标准化治疗方法。我院在临床实践中将B超引导下吸宫和宫腔水囊压迫用于CSP的治疗，取得较好的治疗效果。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源：选择北京市平谷区医院2003年1月至2014年12月收治的符合CSP诊断标准、并采用B超引导下吸宫联合宫腔水囊压迫治疗的患者61例，年龄24～44岁，既往妊娠次数2～7次，流产次数1～6次，剖宫产次数1—2次(其中3例为2次剖宫产史)。其中A组入院均首先采用B超引导下吸宫，吸宫后观察阴道流血量，若出血量大于100ml行宫腔水囊压迫治疗；B组入院先全身药物治疗，治疗过程中发生阴道流血量大于200 ml时行急诊吸宫和宫腔水囊压迫治疗；C组为误诊后行人工流产或药物流产阴道大出血，以及急诊阴道大出血入院立即行宫腔水囊压迫的患者9例。 1.2 CSP的诊断标准［3］：①宫腔内无孕囊，内膜线清晰；②宫颈内无孕囊；③孕囊或混合性包块位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处，部分凸向宫腔或膀胱；④孕囊与膀胱之间子宫肌壁变薄。临床上常将CSP分为外生型和内生型，内生型是绒毛种植在瘢痕上，孕囊向宫腔内和或宫颈峡部生长，外生型是孕囊种植在有缺陷剖宫产瘢痕部位，向肌层侵入，甚至朝膀胱及腹腔内生长，可B超结合MRI诊断［4］。此项研究均选取内生型CSP。术前检查血beta;-HCG，完善配血、介入治疗或病灶切除等手术的相关准备工作。 1.3手术步骤 1.3.1 B超引导下吸宫和宫腔水囊放置。患者取膀胱截石位，适度充盈膀胱，B超确定CSP病灶大小、位置、与子宫肌层的关系，引导下进行人工流产，按常规操作，扩张宫颈，选择适当型号的吸管，负压小于300 mmHg，首先在宫腔内吸1-2圈，将蜕膜积血吸净，而后B超引导下吸管到达病灶部位，吸到胚囊所在部位感觉组织物流向吸管，大部分胚胎组织吸出后折叠并捏住皮管，取出吸管，宫颈注射缩官素10 u；过滤吸出物查找绒毛并送病理检查。将18号Foley气囊导尿管头端送入宫腔，向乳胶气囊内注入10-15ml 0．9％氯化钠液形成水囊，适当向下牵拉导尿管末端确定水囊底部紧贴宫颈内口，以压迫子宫峡部前壁出血灶，观察10分钟，如有大量持续流血则行介入治疗，如无明显出血，则阴道内填塞碘伏纱布，导尿管接引流袋观察出血量。术后24小时如出血少