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精品论文 参考文献 ICU 患者早期活动的意义和研究进展 （攀枝花市中心医院ICU 四川省 攀枝花市 617000） 摘要：ICU(Intensive Care Unit，ICU)患者由于卧床、使用镇静药、肌松药等原因，易导致肌肉功能障碍，肌肉无力延长了呼吸机的使用时间，延长住院天数，增加了医院病死率。因此，及早运动减少卧床时间十分重要，欧洲重症监护医学顾问委员会建议危重患者应当及早开始功能锻炼［1］。早期活动被定义为在自生命体征稳定开始到继续留在ICU 期间，病人在没有支撑作用下在病床上坐起，离开病床转移坐到椅子上，然后使用行走协助器，需要时在工作人员的扶持下开始行走。活动包括被动四肢活动、坐位、离床活动、在病房行走等［2］。其能有效缩短机械通气时间，减少相关制动后的后遗症，减少机体障碍和谵妄发生率，缩短ICU 入住时间和病死率，提高ICU 患者的生活质量和远期预后。现将其相关文献综述如下。 关键词：早期活动；ICU；功能锻炼；机械通气 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0301-02 1 早期活动的可行性 近年来，众多临床研究表明，对于ICU的患者，早期活动是安全、可行的。早有研究［3］验证了各种运动方式，包括床边运动，坐在床边及站立甚至走动等，对于气管插管机械通气患者是可行的。Adler等［4］收集2000年至2011年ICU患者行早期活动的文献作系统评价分析，发现ICU患者行早期活动治疗确实安全可行，且能改善患者预后。 2 早期活动的益处 2.1 缩短机械通气时间 有研究表明［5］，将运动疗法应用于慢性阻塞性肺疾病机械通气患者，可以改善患者的呼吸状态，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少机械通气和入住ICU的时间。 2.2 减少谵妄发生 近几十年，众多临床研究表明，对于ICU患者，早期活动安全可行且能降低镇静药物使用剂量，降低谵妄的发生及持续时间，缩短ICU入住时间及平均住院时间，提高患者生存质量和预后［6］。 2.3 预防ICU获得性衰弱 ICU获得性衰弱(ICU—AW)是由神经肌肉功能紊乱导致的，主要临床表现包括脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌肉萎缩［7］，是重症患者的并发症。 3 早期活动的实施 3.1 早期活动开始的时间 目前对于ICU患者早期活动开始的具体时间，国内外的学者各有看法。Sanford Levine等认为早期活动应与疾病治疗同时进行，患者进入ICU 24h后即开始评估患者是否适合进行早期活动。高春华等［8］在“ICU机械通气患者早期运动方案的制订及安全管理”的研究中对入住ICU时间ge;72h，机械通气时间ge;72h的患者进行个体化的运动，结果证实早期活动是可行并有益的。而Needham等［9］将机械通气时间大于等于4天的患者作为早期活动开展的对象，Schweickert等［10］则将机械通气72小时以内且预期继续通气24小时以上的患者作为早期活动开始的标准。 3.2 早期活动的纳入标准 正常情况下，患者生命体征平稳后就可进行早期活动。国外研究者制定了能够开展早期活动的最低准入标准，以指导临床工作［11］。(1)神经系统：患者对言语刺激有反应［Richmond躁动镇静评分(RASS)gt; 一3分］。(2) 呼吸系统：吸入氧浓度(FiO2)lt;0．60；呼气末正压(PEEP)lt; 10 cmH2O(1cm H2O=0.098 mmHg)。(3)循环系统：至少2h未增加血管升压药输注量；无活动性心肌缺血；无需抗心律失常药物控制的心律失常；未接受需要严格控制活动的治疗措施；无活动禁忌证(如不稳定骨折)。 3.3 早期活动的排除标准 国外学者［10］认为如存在以下情况则不宜进行运动治疗：机械通气患者，吸入氧浓度ge;0.6；PEEPge;12cmH2O；连续肾脏替代疗法(CRRT)行动静脉造瘘、股静脉置管及置小管频繁报警者；使用两种血管活性药物者；谵妄患者明显躁动；消化道溃疡出血或食管静脉曲张破裂出血合并低血压者；急性冠脉综合征；颅内压增高者；不稳定的快速型心律失常者；肺动脉漂浮导管留置者等。除此之外，William D 等［11］认为，当患者存在以下任一情况时，也不宜进行早期活动：有活动性心肌缺血或收缩压lt;90 mmHg或者需要大剂量升压药物维持血压。 3.4 早期活动的运动方案 ABCDE集束化措施在ICU已广泛应用，且被证实是最佳的非药理学治疗