picc置管致机械静脉炎的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管致机械静脉炎的预防及护理 麻城市人民医院肿瘤科 438300 【摘要】目的：探讨PICC相关机械性静脉炎的诱因及有效预防措施，减少并发症的发生，提高置管留置率。方法：通过对我科27例PICC置管后机械性静脉炎患者的临床资料进行分析。结果:通过采取相应的护理措施27例患者取得良好的效果，无一例因机械性静脉炎而拔管的。结论：机械性静脉炎是可预可防的。 【关键词】PICC；机械性静脉炎；预防；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-424-02 PICC是指从周围静脉导入并将导管尖端置入上腔静脉的方法。用于为患者提供中长期的静脉输液治疗或化疗用药等。PCC是护理人员能够独立操作的中心静脉置管方法，具有操作简便、安全、导管留置时间长、患者携带方便。不影响日常生活，提高护士工作率等优点而广泛用于临床。虽然PICC有许多优点，但毕竟是一种侵入性操作，也存在一些并发症，如机械性静脉炎是最常见的并发症之一，发生率高，其发生率为 15.15%[1] 。常发生于穿刺后的48~72h[2]，好发于穿刺点上8~10cm处。它是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。明确诱发因素，采取适当的防护措施，将有助于减少机械性静脉炎的发生。 本文对PICC置管后致机械性静脉炎的相关因素.预防与护理综述如下。 1.PICC置管并发机械性静脉炎的诱发因素与发生机制 1.1诱因 发生机械性静脉炎的诱发因素有：（1）血管的解剖特点在肘部的血管中头臂静脉由下向上逐渐变细，高低起伏且静脉瓣较多易受到机械损伤；（2）护士穿刺技术不熟练或血管条件差；（3）置管肢体过度运动；（4）选择的导管型号不当：患者每次的屈臂运动，导管都会在血管内壁发生摩擦，导致血管内膜受损；（5）导管尖端未达到预期位置：（6）导管漂移与脱出；（7）过敏体质者 1.2发生机制 机械性静脉炎是PICC穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加所致[3]。 2. PICC置管并发机械性静脉炎的预防与护理 2.1置管前 2.1.1心理护理 置管前患者大多表现为紧张。穿刺前做好患者及家属的知情同意，健康宣教用通俗易懂的语言为患者讲解PICC的优点、置管的重要性与必要性；本科室对此项操作的成熟度；耐心解答患者的疑问；取消患者的顾虑及恐惧心理，让同病室已置管的患者现身说法，谈个人体会并进行交流。提高患者置管依丛性，解除患者紧张情绪，减轻和消除紧张引起的血管痉挛，造成送管困难，降低机械性静脉炎的发生。 2.1.2合理选择静脉 首先贵要静脉，因为贵要静脉管径粗、直、静脉瓣少、途径也最短，故作为首选血管。其次是肘正中静脉，最后是头静脉。选择血管弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺、固定和观察的部位，避免多次穿刺。对于长期输液的忠者，有计划地保护和合理使用静脉，避免靠近关节、硬结、受伤、感染的静脉。陈建霞等[4]报道，贵要静脉穿刺成功率在97%以上。在病人没有特殊要求情况下首选右侧进行穿刺，因为左侧所走路径较长而弯曲插管时易损伤内膜，形成机械性静脉炎。最佳的穿刺点为肘窝下2cm的位置，若穿刺点过低血管相对较细，导管易随着手臂的屈伸在穿刺点内来回进出，易引起机械性静脉炎。如果能在超导下选择肘上穿刺更佳，这样就能减少很多并发症的发生。 2.1.3合理选择置管时机 化疗可使血管上皮细胞坏死、管壁变薄、弹性下降、脆性增加、静脉萎缩变细，置管后更易引起血管壁机械损伤而导致静脉炎。故应尽量避免在曾输注化疗药物的血管置管。最好选择在化疗前两天给予PICC置管，使机体对导管有一个适应过程再进行化疗。避免导管本身和化疗药物两者同时作用于血管，增加静脉炎的发生率[5]。 2.2置管中 2.2.1协助患者取平卧于床，术侧上肢外展90o，头偏向穿侧，下颌紧贴肩膀，防止导管误入颈内静脉。指导患者放松技巧，可以以交流、听音乐等方式分散患者注意力，保证患者在放松状态下完成置管。避免因紧张血管痉挛而造成送管困难。静脉穿刺尽量一次成功，穿刺时穿刺针见回血减少进针角度，先推进插管鞘，再松止血带，撤离钢针。 2.2.2掌握置管技巧，操作者应熟练掌握置管技术，PICC置管进针角度不宜过大，以15~30的角度在皮下潜行少许进行穿刺