辅助性肝移植 .ppt

Current Status of Auxiliary Partial Orthotopic Liver Transplantation for Acute Liver Failure From Kings College Hospital,London, UK Accepted by Liver Transplantation Abstract Auxiliary Partial Orthotopic Liver Transplantation (APOLT) is a technique of liver transplantation where a partial liver graft is implanted in an orthotopic position after leaving behind a part of the native liver. APOLT was previously considered technically challenging with results inferior to orthotopic liver transplantation. Results of this procedure have continued to improve with improving surgical techniques and a better understanding of the natural history of acute liver failure and liver regeneration. The procedure is being increasingly accepted as a valid treatment option for acute liver failure especially in children. 摘要 辅助性部分原位肝移植(APOLT)是在肝脏原位部分自体肝旁边植入部分供肝。技术较难，以往认为其预后不如原位全肝移植。随着外科技术进步和对急性肝衰自然病程的理解的加深，此术式的预后也在不断改善，并成为治疗急性肝衰特别是对儿童患者的手段之一。本文在此做一综述。 Abbreviation OLT: orthotopic liver transplantation APOLT: auxiliary partial orthotopic liver transplantation ALT:auxiliary liver transplantation HALT:heterotopic auxiliary liver transplantation ALF:acute liver failure NLR:native liver regeneration 介 绍 辅助性部分原位肝移植(APOLT)是在肝脏原位部分自体肝旁边植入部分供肝，其优势在于对急性肝衰或基因治疗可治愈的代谢性肝病的患者术后可能会停用免疫抑制剂。辅助性肝移植并不是一个新的概念，过去三十年其愈后已经有很大改善，最初的形式是异位辅助肝移植，一些医生是为避免肝切除的风险而实施的此术式。  在过去的二十几年中，随着肝移植技术的进步，异位辅助肝移植技术逐渐被淘汰。而原位辅助部分肝移植正逐渐成为一些特定的急性肝衰患者的标准治疗方式。这一术式也同样适用于一些代谢性肝脏疾病，但其适应症及被接受的程度仍有争议。本文主要介绍急性肝衰早期的异位部分肝移植和目前的原位部分辅助肝移植的各自的优点及争议。 介 绍 急性肝衰肝移植 若不移植新肝生存可能性很低时，急性肝衰即成为肝移植的适应症。这么做也有一些缺陷，一部分被列入需紧急肝移植的患者最终没接受肝移植，靠自身肝脏的恢复而痊愈。肝移植是急性肝衰的标准治疗方法，因为可以提供足够容量的肝脏以纠正代谢紊乱。但其愈后不如因慢性肝病接受肝移植的患者，因为急性肝衰患者多数病情更重，常常在ICU内接受生命支持治疗。这一状况在过去的二十年中已有很大改善。而不变的是这类患者多数很年轻，需终生服用免疫抑制剂，并面对药物的副作用。  急性肝衰患者病前多数肝功能正常，很大一部分患者如果能存活足够久的话，自体肝就可再生。再生的时间视病因，会有很大变化，可以是几周也可以是几个月。 急性肝衰患者的肝再生  自体肝再生的比例因病因而异，病因是亚急性肝衰患者的持续