第课血压及心输出量测量技术.docVIP

第6课 血压及心输出量测量技术 生理参数测量及仪器 ——血压及心输出量测量技术 刘谦 Qianliu@mail.hust.edu.cn 华中科技大学· 生命科学与技术学院 BIoMedical Measurements and Instrumentation（BMI） 内容 有创血压监测 无创血压监测 心输出量测量 血管分类 人体的血管分为容量血管和阻力血管 容量血管指静脉系统。静脉在血管系统中起着血液贮存库的作用，循环血量的60%-70%容纳在静脉中。 血压测量是发生在阻力血管里的血流对其管壁产生的压力。阻力血管由动脉和小动脉组成，其血管壁平滑肌发达．收缩时对血流产生阻力作用，形成动脉血压 血压是反应血流动力学状态的最主要的传统监护指标之一。 若血压过高，则心室射血必然要对抗较大的血管阻力，使心脏后负荷加大，心肌易于疲劳；若血压过低，即使组织中的血管能为满足灌注而尽量扩张，血流量也仍不能满足组织的正常代谢需要。 人体压力量 人体压力量的正常生理(粗线)与异常生理(细线)范围 0 -100 100 200 300 400 -100 0 100 200 300 0 -10 10 20 30 40 kPa cmH 2 O mmHg 主动脉压 左心室压 右心室压 肺动脉压 中心静脉压 颅内压 眼内压 子宫内压 胃肠内压 膀胱和输尿管内压 肺泡和气管内压 生理压力计量单位 国际标准单位系统中，压力单位是Pa（Pascal） 1 Pa = 1 N/m2 生理测量惯用单位是mmHg和cmH2O，临床中用kPa表示 1 mmHg = 133.322 Pa = 0.133322 kPa 1 cmH2O = 98.0665 Pa = 0.098066 kPa 心血管系统血压 在心脏各处收缩压(SP)和舒张压(DP)及平均压(MP)的常规范围 主动脉 SP：收缩压 DP：舒张压 动脉 SP=90-150mmHg DP=60-180mmHg 肺动脉 SP=20-30mmHg DP=8-12mmHg Wedge=6-12mmHg 左心房 MP=6-12mmHg 左心室 SP=90-150mmHg DP=6-12mmHg 右心室 SP=20-30mmHg DP=2-6mmHg 右心房 MP=2-6mmHg 收缩压、舒张压和平均压 收缩压（SP）和舒张压（DP） 在心室收缩间期，心脏主动脉瓣开放，此时动脉压反应的是心室的机械运动，在心室舒展间期，心主动脉瓣关闭，动脉压则反应的是从主动脉向外周血管系统的流动能力。动脉压定义为收缩压和舒张压之差。 心脏收缩时，动脉内的压力最高,此时压力称为收缩压; 心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压 平均压(MP) 整个心动周期动脉压的平均值MP=DP+(SP-DP)/3 生理压力直接测量 采用导管法来测定血管或心腔内的压力 一是将血管内测量点的压力引出（通过充满液体的导管）体外，传感器置于体外测量 一是将传感器置于导管的顶端，直接进入血管内测试点进行测量 常用传感器有：应变电阻膜片，差动变压器，可变电感器，压电晶体，光电子耦合器件 中心静脉压测量 中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）测定是重症监护医学最常应用的技术 测定时将一根塑料管，通过静脉穿刺法，经周围静脉送入上或下腔静脉近右心房处，导管内滴注生理盐水或5％葡萄糖液，并加入少许肝素，接用Y形管（三通管），在不测压时可作为补液通路。测压时应暂停呼吸，以腋中线第四肋间为0点水平。 中心静脉压测量-零点 患者平卧位时将尺子从人体侧面深入（平第四胸椎），这样尺子的上端在胸壁表面，下端在背部下，压紧后，胸侧壁的长度被分为5等份，上2/5与下3/5的交点为零点 CVP CVP可检查右心对周围回心血量的容纳能力(血容量)的改变 CVP的正常值是0.49~1.18kPa，在0.49kPa以下为低压，应予以补充血容量治疗；CVP升高接近1.4kPa时，输液应慎重，并须密切注意心功能改变。 在治疗过程中，应监测CVP的动态变化，以判断心脏对补液的耐受能力。 快速输入200~300ml液体后，如CVP不升高，或升高后短时间内又下降，即表明心功能良好，血容量仍不足，能接受继续补液；反之，快速输入—·定量液体后．CVP明显升高，则表明心脏耐受补液能力已受限，治疗上要注意加强心脏排血功能，否则多次输液可以引起心力衰竭和肺水肿。 创伤性动脉血压监测 采用插入导管测定动脉血管内的压力变化，显示压力数值的方法称为创伤性动脉血压监护。 可用于插管的动脉血管包括：桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉、腋动脉等。桡动脉是创伤性动脉血压监测插管的首选动脉，因其位置表浅，有良好的平行血流灌注，易于护理、体外固定和直接观察。 压力体内测量 (a)直接在血管内测量的光纤传感器