硬质支气管镜硬质支气管镜.docVIP

电视硬质气管镜治疗患者的护理体会 宁波市医疗中心李惠利医院呼吸内科 马建平 【摘要】目的 研究在电视硬质气管镜治疗下的4例气道狭窄患者的护理方法。方法 2011年8月至2012年5月，对4例气道疾病患者施行电视硬质气管镜治疗，在治疗前后实施相应的护理。结果 4例气道疾病患者经过电视硬质气管镜予氩气刀消融、或予支架植入、取出等手术治疗后，迅速缓解了气道狭窄患者的呼吸困难症状无并发症发生，提高了其生活质量。结论 电视硬质气管镜是治疗气道狭窄的重要治疗方法，其手术前后的有效护理能解除患者及其家属的紧张情绪，为顺利开展此技术，减少手术并发症创造了条件。 【关键词】 电视硬质气管镜；气管狭窄；护理 电视硬质气管镜是现代介入性肺病学的主要工具，其现代价值在于作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内，经纤支镜的目镜观察定位，在直视下进行支架释放、激光消融、取异物和冷冻、电切等操作。对于许多胸部疾病的诊断和治疗都具有重要的价值，特别是对于上呼吸道梗阻性疾病甚至是唯一的挽救患者生命的方法。我科为4例气管狭窄患者实施电视硬质气管镜治疗5例次，手术效果满意，现总结如下： 临床资料 1．1一般资料 2011年8月至2012年5月我科共对4例气道疾病患者施行了5例次电视硬质气管镜手术，其中1例患者手术2次。男3例，女1例，年龄在32~53岁。病种：恶性肿瘤致气道狭窄3例（恶性组织纤维瘤1例、腺样囊性癌术后复发1例、气管鳞癌Y型支架植入后再狭窄1例）、良性气道狭窄1例（气管切开后疤痕狭窄）；手术方式：气道肿瘤氩气刀消融3例，支架植入1例，支架取出1例。 1．2手术方法 在静脉诱导全麻下，患者取颈部过伸仰卧位， 成功经口气管内插管后，按常规方法经口腔置入电视硬质气管镜至声门后拔除气管插管，并接麻醉机控制呼吸。然后在硬质气管镜直视下进行氩气刀治疗、支架置入、取出等操作。待气道内治疗完成后，拔除硬质气管镜换单腔气管插管接呼吸机通气，待患者清醒后拔除气管插管返回病房，术后无需机械通气。 1．3结果 术后4例气管狭窄患者气促症状明显改善，１例临时支架取出患者术后未见明显咯血，未见呼吸困难，均未发生护理并发症，平均住院7.5天。临床好转出院。 2、护理 2．1．术前护理 2、1、1心理护理 由于多数患者严重的憋喘，呼吸困难，又缺乏相关的知识，因此，患者及家属均处于高度紧张状态。术前向患者及家属充分的沟通，说明手术的必要性，配合方法及注意事项，讲解同类病人的治疗过程及效果、讲解手术原理及过程，关心体贴患者以减轻其不良心理，增强患者治疗疾病的信心，以使患者积极配合治疗。 2、1、2 术前准备 对于吸烟的患者，入院后立即对其进行戒烟教育并和家属一起督促其戒烟，让其了解吸烟的危害和吸烟对治疗及术后康复的影响。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。为手术做好充分的准备。及时完成各项常规检查，如CT气管三维成像，心电图，血常规，凝血功能等，术前禁食、禁饮4小时，术前30分钟肌肉注射地西泮及阿托品，建立静脉通路。予吸氧[1]文献报道 60岁以上患者在检查后SPaO2，下降10 mmHg；60岁以下患者检查后平均下降6 mmHg，而抽吸分泌物时SPaO2下降可高达20 mmHg，患者均有不同程度的缺氧，当SPaO2＜70 mmHg或FEVI%为＜60%，患者检查前及术中均应给氧，每分钟3~5L/min，以提高患者的血氧饱和度，减少并发症的发生。因气道梗阻的病变，本组4例患者均存在不同程度的有效排痰困难，其中1例患者伴有肺不张，术前予雾化吸入解痉、平喘、化痰等对症治疗，并协助其翻身、拍背、胸部物理疗法，促进其有效排痰。指导呼吸功能低下的患者进行呼吸功能训练，以增加膈肌的移动度和潮气量，提高有效肺通气，改善肺功能[2]，使术后能有效排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。 术中护理 监护： 动脉血压监测 脉氧监测 动脉血二氧化碳监测 氩气刀治疗时气道内氧浓度严格控制； 器械护理：熟悉器械功能，氩气刀治疗参数 2、2 术后护理 2、2、1 严密观察病情变化 密切观察患者的生命体征变化，观察呼吸困难、气促等症状缓解的情况，给予心电监护，吸氧，观察患者神志，呼吸的频率，节律，深浅有无异常，有无呼吸困难，氧饱和度下降甚至窒息等症状，观察呼吸道分泌物的性状，发现异常及时报告医生。 2、2、2 营养支持 电视硬质气管镜治疗患者于麻醉清醒后6小时即可恢复饮食，但由于咽喉部的损伤，易至患者进食不适或呛咳，故术后患者进食应循序渐进，告知患者第1次进食前应先饮少量清水，无吞咽困难或呛咳再增加进水量或进食少量软食，仍无异常术后第1天即可进普食。 2、3 并发症的观察及护理 2、3、1 咯血 告知患者术后出现痰中带血或少量咯血，属正常现象，是由于检查中镜