27例心肺复苏患者的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 27例心肺复苏患者的急救护理体会 徐宏 　　（启东市人民医院急诊科 江苏启东 226200） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0208-02 　　心跳呼吸骤停是急诊科最危重的病例，迅速准确判断并抓住心跳呼吸骤停5min抢救的最佳时间，是提高心肺复苏（CPR）成功率的重要环节[1]。急诊护士作为病人的第一接诊者，在最短的时间内配合医生采取最有效的救护措施，是提高心肺复苏成功率的关键。现将2014年10月～12月在我院急诊科收住的27例心肺复苏患者的急救护理体会介绍如下： 　　1.临床资料 　　以本院2014年10月～12月在急诊科收住的27例心跳呼吸骤停的病人为对象，其中男性19例，女性8例，年龄8岁～90岁，平均60.72岁。疾病分类：外科创伤14例，农药中毒1例，脑血管意外3例，心血管疾病1例，不明原因8例。院前22例，院内5例，病人表现为意识丧失，瞳孔散大，颈动脉无搏动等症状，均立即实施心肺复苏。 　　2.结果 　　院前22例，均抢救无效死亡，院内5例，其中2例患者抢救成功，其中1例因外伤后伴呼吸心跳骤停于2014年12月11日送入急诊室；另一例因被发现口服氧化乐果半小时伴神志不清于2014年12月26日送入急诊室。2例患者经积极抢救，大动脉搏动恢复，扩大的瞳孔缩小，呼吸改善，予呼吸机辅助呼吸，转入ICU病房。 　　3.急救与护理配合 　　3.1 立即识别心跳呼吸骤停并启动急救系统 　　根据患者突然意识丧失，大动脉搏动消失两项指标即可作出病情判断，其他临床表现包括：呼吸停止或抽搐样呼吸，瞳孔散大固定，全身发绀，心电图表现为心室停搏、室颤、无脉室速、无脉搏心电活动[2]。判断时间不超过10s。一旦确认心跳呼吸骤停应立即启动急救系统，采取积极有效的抢救措施。 　　3.2 持续有效的胸外按压是心肺复苏成功的关键 　　通过胸外按压挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。实施抢救时将患者置于坚固的平面上，松开患者衣领、裤带，迅速将患者头、颈、躯干处于同一直线上，双臂置于躯干两侧，实施胸外按压。按压时肘关节伸直，双手交叉重叠，掌根置于胸骨下段，有节律不间断地按压。按压时虽强调用力按，快速按，但力度应适宜，按压后保证胸骨完全回弹，频率100～120次/min，胸骨下陷的深度5～6cm。每2min或5个复苏周期后更换按压者，间断时间不超过5s，避免降低心肺复苏质量。2015版心肺复苏指南强调，若有除颤指证时，首先除颤。予200J双向波或360J单向波除颤，一次电击无效应继续胸外按压，5个周期后，再分析心律，必要时再次除颤。 　　3.3 建立有效的人工气道 　　心脏停搏后，呼吸可立即停止，因此应在心脏按压同时高度重视呼吸复苏。如患者有外伤史，则不排除颈椎骨折，应采取托颌法开放气道，保持呼吸道通畅，一旦发现有呕吐物或分泌物应及时吸除，并予简易呼吸球囊挤压通气，氧流量10L/min。快速做好气管插管前准备，呼吸机开机备用，配合医生进行气管插管，气囊注气并妥善固定，接呼吸机以控制通气方式予机械通气及供氧。置入气管插管后，呼吸机控制呼吸，心脏按压仍需继续进行。 　　3.4 迅速建立静脉通道，提供给药途径 　　选择最粗、最易穿刺的静脉，如颈外静脉、肘正中静脉等，使用留置针迅速开放2路静脉通道，静脉输液前抽取血标本。急救药物首选肾上腺素1mg快速静脉注射，其后用生理盐水20ml迅速静脉注射，并抬高手肘30deg;，维持10s～20s，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。若无法给患者建立静脉通路，可自气管内给药，剂量为静脉给药的2～2.5倍，稀释成5～10ml，将细的（型号为10号）吸痰管置入气管导管底部，再从此管注入药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管[3]。 　　3.5 复苏后护理 　　3.5.1严密监测生命体征：密切观察血压变化，开始应5min测一次血压至逐渐稳定，以后可延长至每半小时或1小时测量一次，直至血压完全稳定[4]。加强心电监护，及时发现心律失常的发生，并迅速通知医生应用抗心律失常药物；严密观察呼吸频率和缺氧程度，及时清除呕吐物和气道分泌物，保障呼吸机有效通气。 　　3.5.2密切观察瞳孔变化，严密观察瞳孔大小及对光反射情况，重视脑复苏，予亚低温治疗。 　　3.5.3预防和处理各种合并症：外伤者检查伤口情况，予清创包扎，头部外伤予头套保护，疑有颈椎外伤者，使用颈托保护；纠正水电解质酸碱平衡紊乱，进行血气分析检查，了解患者血液各项指标和酸碱平衡状态，为救治提供重要参考依据；预防肾功能衰竭，予留置导尿，动态观察尿量。 　　4.讨论 　　4.1 尽早