MSCT在术前胃癌最新TNM 分期中应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 MSCT在术前胃癌最新TNM 分期中应用研究 李鹏　殷飞　吕梁　李治　左燕　曹新华　汪志华 　　云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院　云南　昆明　６５００３２ 　　【摘要】　目的:探讨运用MSCT(multiＧslicespiralCT)回顾性的对胃癌患者进行术前分期,评估分析其准确性及临床价值,从而为临床制定治疗方案及分析预后提供新思路.方法:收集我院普外科２０１１年４月－２０１３年４月间,均行病理及胃镜检查确诊为胃癌患者６０例.对术前MSCT 的分期结果与术后胃镜、病理结果进行比对,数据收集,运用SPSS１７．０软件进行统计学处理.结果:MSCT在本次研究的６０例胃癌患者CT 分期情况:T１－T４b期准确率分别为７２．７％(８/１１),６１．５％(８/１３),６４．２％(９/１４),７０．０％(７/１０),８３．３％(１０/１２),T分期总的准确性为７０％(４２/６０).N０－N３b期准确率为６１??５％(８/１３),４４．４％(４/９),５４．５％(６/１１),６１．５％(８/１３),６４．３％(９/１４),N 分期总的准确率５８．３％(３５/６０).M０－M１期准确率分别为９８．０％(４７/４８),９１．７％(１１/１２),M 期总准确率９６．７％(５８/６０).结论:MSCT三期增强扫描,能较好的进行胃癌术前最新TNM 分期,且在T、M 期中更有优势,能为临床更合理的制定治疗方案. 【关键词】　MSCT　胃癌　TNM 分期【中图分类号】R７３５．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８６５－０３ 　　第一部分　前言准确的胃癌术前分期对制定合理个体化治疗方案、评价预后具有指导意义.近年来内镜、腹腔镜下胃癌(癌灶局限于黏膜下层的T１期胃癌)切除手术及新辅助化疗等技术的开展,准确的术前分期显得更为重要[１].本项研究旨在通过应用胃癌TNM 新分期系统,采用影像分析与病理对照的方法,探讨MSCT在胃癌术前分期系统的应用价值及对于临床胃癌治疗方案及估计预后的指导作用. 　　第二部分　资料和方法２．１　临床对象与标准　研究对象:收集我院２０１１年４月－２０１３年４月间收入我院普外一科胃癌患者６０例,均在术前一周内行MSCT 扫描,其中男性病例３５例,女性病例２５例,年龄３９－６９岁,平均５１．３岁.所有患者术前行胃镜及术后病理证实,其中胃底贲门癌１６ 例,胃窦癌２７ 例,胃体癌１６ 例,全胃癌１例. ２．２　技术路线２．２．１　仪器设备及药物制剂　采用我科SIEMENSEmotionMSCT.检查前病人禁食８小时,检查前病人口服产气剂为(青岛东风化工有限公司),并口服温开水８００－１０００ml,嘱病人吸气后屏气,然后对病人进行平扫及增强三期扫描.对比剂碘海醇(江苏恒瑞医药股份有限公司),药物制剂６５４－２盐酸山莨菪碱[２－３]. 　　２．２．２　扫描前准备　腹部检查前８－１２小时禁食水,如无青光眼、心脏病及过敏等体质外,肌注６５４－２２０mg,后口服产气粉４－５g行胃部平扫,平扫后休息片刻,嘱病人尽量走动,或拍背,尽量把气体排出,胃癌的增强CT检查中,胃壁和肠壁显著增强,口服的阳性造影剂与增强的胃壁、血管的密度几乎无差别,不利于观察胃壁病变,随后快速口服８００－１０００ml温开水,行水盈法增强扫描,以使胃腔充分扩张、减少胃蠕动,进而达到减少伪影、清晰显示胃壁及尽量避免因胃收缩所产生的假性胃壁增厚的目的[４]. ２．３　统计学处理　统计方法:运用Kappa分析方法分析病理结果与CT 结果的一致性,统计软件为SPSS１７．０,双侧检验以P＜０．０５为差异有统计学意义.CT的T分期:P＜０．００１,差别有统计学意义,Kappa值为０．５１,与病理结果存在一致性,一致性较好.CT 的N 分期:P＜０．００１,差别有统计学意义,Kappa 值为０．４８,与病理结果存在一致性,一致性结果不理想,但结果具有可重复性.CT的M 分期:P＜０．００１,差别有统计学意义,Kappa值为０．８９６,与病理结果存在一致性,一致性很好,结果完全具有可重复性.第三部分　结果３　分期结果３．１　T分期结果　见(表１) 　　表１　MSCTT分期结果与病理一致性情况 　　４．１　胃癌在MSCT中的表现　T期:T１a期发现图像仅显示线形粘膜强化灶,与相连的胃粘膜相比无增厚;T１b期为粘膜层增厚、不光整,强化较T１a明显,癌灶侵蚀到粘膜下层,粘膜下的低密度带光整;T２期癌灶侵蚀到肌层,粘膜下的低密度带欠规则;T３期为癌灶浸润到浆膜下层,表现为粘膜下层低密度带消失,呈透壁强化伴局部增厚,这两种局部增厚的胃壁外缘都是光整,与相邻器官的脂肪层清晰.在CT图像上难分辨,因为肌层与浆膜层紧密相连.T４a期癌