乳腺癌早期筛查方法及应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌早期筛查方法及应用进展 刘银 　　湖北省潜江市中心医院 湖北/潜江433100 　　摘要：目的 探究乳腺癌发病率逐年增高产生的原因，提出能及早发现的方法，以减少恶化成晚期的情况。方法 通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 预防乳腺癌的晚期病例的发生，开展早期筛查能早期发现乳腺癌，降低病死率。 　　关键词：乳腺癌；早期；护理 　　引言 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪以来其发病率在全球范围内呈逐渐増高趋势。乳腺癌的生存率与被确诊的时间有很大的关系，多年的实践证实，乳腺癌是少数几个能够通过早期筛查而降低病死率的恶性肿瘤。美国SEER（Survellance Epidemiology and Results）的研究结果表明，乳腺癌在确诊时尚属局限者其5年生存率在85%以上，有转移者为56%而有远处转移者仅为10%[1]。 　　1乳腺癌早期筛查的方法 　　美国癌症协会从20世纪70年代开始研究在无症状妇女中发现乳腺癌的早期筛查计划，已确定乳腺自我检查（BSE），乳腺临床检查（CBE）和乳腺X线摄片是3种有效的早期筛查方法。 　　1.1乳腺自我检查 　　乳腺自我检查是一项以检查者为中心，简便易行、无需花费、安全无创的检查方法，检查者可以自己实施，无需任何设备支持。几十年来乳腺自我检查作为乳腺癌早期筛查的常规方法，在世界范围内受到广泛的重视。美国从20世纪50年代起，基于乳腺自我检查在早期发现可以触摸到的肿块上的价值，推荐妇女进行定期乳腺自检，以期在无症状妇女中发现早期乳腺癌。过去30年美国一些权威性的癌症机构，诸如国立癌症研究所、美国癌症协会等，都将乳腺自我检查作为常规的早期筛查乳腺癌的方法之一[2]。但是，乳腺自我检查对降低乳腺癌病死率的效果的定论还不一致，它对于乳腺癌的诊断价值也存在争议。 　　乳腺自我检查效果研究的Meta分析证实，做乳腺自我检查的患者所发现的乳腺癌的分期更早[3]。这预示着她们的5年生存率可能会比没有做自我检查的患者更好。另外，乳腺自我检查给妇女提供了一个认识乳房的机会，使妇女们増强了乳房保健意识，并促使她们一旦发现乳房肿块就去医院检查，因此，即使面对如此多的争议，美国癌症协会在2003年发布的乳腺癌早期筛查指南中，仍然提倡妇女从20岁起每月进行1次乳腺自我检[4]。 　　1.2 乳腺临床检查 　　乳腺临床检查单独作为早期筛查的方法来发现乳腺癌的比例比较低，直接降低乳腺癌的效果也不大，因此，通常将它和乳腺X线摄片联合使用。全球范围内多个大人群的临床随机研究资料均证实，联合应用上述两种方法，确能降低40岁以上妇女的乳腺癌病死率。另外，乳腺临床检查还能发现乳腺X线摄片不能发现的乳腺癌，在人群研究中，这个比例大约为5%-7%。除此以外，乳腺临床检查也提供了一个让妇女接受教育、警惕乳腺癌发生的机会，医护人员与她们探讨乳腺癌的危险因素、遗传问题、各种新的诊断方法等与乳腺癌有关的各种议题，从而可以收到间接的附带效果。因此，即使有的学者建议将乳腺临床检查排除在筛查方法之外，但多数认为目前将其摒除的证据还不够充分，还宜将其保留在筛查方法之中。美国癌症协会最新规定40岁以下的妇女每3年进行1次乳腺临床检查，40岁以上的妇女每年进行1次临床检查[5]。 　　2.3乳腺X线射片 　　乳腺X线摄片作为乳腺癌早期筛查的技术已得到人们的确认，尤其在诊断无肿块的乳腺癌时，X线摄片有其独特的优越性。而且乳腺X线摄片可以藉其对乳腺实质的不同分型，判断其发生乳腺癌的潜在危险程度，从而有助于确定需要重点予以监视的对象，以提高早期筛查效益。美国癌症协会认为，乳腺X线摄片是早期筛查乳腺癌的唯一最有效方法。用乳腺X线摄片在50岁以上妇女中进行乳腺癌早期筛查，结果显示病死率下降了将近30%18。 　　另外一项回顾性研究发现，40-49岁妇女，乳腺X线摄片发现乳腺癌的妇女比单独用乳腺自我检查发现乳腺癌的妇女，其存活率高出5-8年有明显统计学意义。对于乳腺X线摄片的争议主要在于开始实施的时间[6]。 　　目前，比较认可的是美国癌症协会2003年版的乳腺癌早期筛查指南所规定的40岁及以上的妇女每年进行1次乳腺X线摄片。 　　2.4B超 　　除了以上3种方法外，目前在我国B超的使用也越来越多。 由于B超没有放射性，所以它对年轻妇女，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜。另外，B超无痛苦，无损伤，妇女比较容易接受。但是它需要一定的经验和操作技巧，且费时较长，更重要的是它对于lt;1cm的肿瘤常显示不清，而在早期筛查时出现早期微小乳腺癌的机会又比较大。综合各方面的因素，如果对B超使用得当，它也会逐渐成为乳腺癌早期筛查的主要辅助手段。 　　2乳腺癌早期筛查的应用情况 　　2.1 国外起步早