多胎妊娠和ohss风险.pptVIP

PCOS促排卵方案的规范化应用 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院，生殖医学科 刘嘉茵 内容提要 PCOS治疗方案的共识要点解读 PCOS促排卵方案的疗效评估 PCOS促排卵方案的安全规范 体重控制是PCOS促排卵的优先步骤 减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一线治疗；理想的体重减轻至少要达到5%； 肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，同时影响妊娠结局； 我们目前对药物促排卵前的体重控制还强调得不够充分和积极； 克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血征、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵； 临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖； CC促排卵的临床指标评价 CC仍然是PCOS促排卵的第一线药物，可以获得每周期75-80%的排卵率，22%的妊娠率，但是仍然有15%的患者存在CC抵抗, 50%的患者仍然不能获得妊娠。 CC抵抗的标准定在150mg/天×5天，无优势卵泡生长；这个剂量可导致75%的排卵。 一般促排卵周期应达到6个周期的时间，累计6个周期的活产率可达到50-60%。 副作用较少，多胎率10%, OHSS罕见。内膜和宫颈粘液的问题没有证明影响妊娠。B超监测和黄体酮支持并不是必须的。 Claman, P.,et al. Fertil Steril 2004, 82(1): 13-6. Eijkemans MJ, et al, Hum Reprod 2003;18:2357–2362. Homburg R. Hum Reprod. 2005;20:2043–2051. Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477 CC和AI的作用机制比较 CC和AI的作用机制比较 CC 和 AI 的临床结局比较 周期数 妊娠率 流产率 双胎率 活产率 (%) (%) (%) （%） CC 5268 1909（36） 827（20.4） 3224（79.5） AI 1102 368（33.4） 99（27.3） 2（0.5） Gns促排卵的临床指标评价 Gns应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS风险，因此作为第二线治疗。 在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量的调整必须是基于每天监测的； 低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和OHSS的风险是有限的； 低剂量递增的诱导排卵方案 低剂量FSH递增方案 低剂量FSH递增方案的使用原则 推荐Gns的起始剂量为37.5 IU-50 IU / 天； 坚持起始剂量持续的时间至少为14天；. 递增剂量不大于起始剂量的50%； Gns的促排卵周期通常不应超过6个； 低剂量方案对PCOS的治疗虽然效果很好，但是仍然要小心控制其使用的安全性； 使用该方案时必须严密监测卵巢反应，以降低并发症； 取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意； 清醒认识到该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和OHSS的风险； 因为显著升高的OHSS和多胎妊娠风险，患者的不便和价格等原因，不推荐在PCOS的Gns方案中使用GnRH-a降调。 CC和FSH的妊娠率比较 CC和FSH的多胎妊娠比较 PCOS促排卵+IUI的临床指标比较 各促排卵方案IUI的临床指标比较 小剂量FSH递增方案和LOD手术的比较 FSH方案优点： 无创伤 可重复 方便，相对价廉 FSH方案缺点： 多卵泡发育，取消率高 多胎妊娠率高 OHSS风险 适合IR、肥胖者 LOD优点： 单卵泡发育和单胎率高 近期效果好 适应高雄、大卵巢、苗条者 LOD缺点： 创伤性 昂贵 效果持续时间有限 一次性治疗 IVF治疗PCOS的临床指标评估 在体重控制、CC或来曲唑刺激、或LOD治疗失败后，是否放弃Gns方案，直接进行IVF的观点存在争议； 因为可控的胚胎移植数目，IVF是一个合理选择。 合理的IVF促排卵方案仍然存在争议； 需要临床的RCTs研究比较 FSH+GnRH-a或+GnRH-A方案的优劣。 现有文献表明，对PCOS或非PCOS患者，IVF治疗的妊娠率相似，提示PCOS并未累及胚胎种植的环节。 胰岛素增敏剂在PCOS促排卵中的作用 目前PCOS患者二甲双胍的使用限于糖耐量异常的患者。 糖耐量异常的PCOS患者妊娠期是否继续使用二甲双胍需要产科医师在权衡利弊以后决定，并提供精细的监