2012乌鲁木齐国际疾病分类ICD10培训班ICD编码技能水平考试第十六至十八章讲义国际疾病分类编码员考试.ppt

二、定义 ①症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的感受，如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的症状。 ②体征：是指通过各种检查手段发现患者病理形态的改变，如：心脏病患者的杂音。 三、编码规则 当症状、体征和实验室异常所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。 1、作为主要编码的规则 ⑴当研究了全部资料后仍找不到所能说明诊断的原因时 例如：尿潴留R33 若能在病案中找到尿潴留的原因时，则应对其原因进行编码。 例如：肾性尿毒症（N19）：前列腺增生（N40），此时尿潴留（R33）只可作为附加编码。 ⑵由于起初的症状和体征很短暂而不能确定病因时 例如：短暂性肢体麻痹R29.8 ⑶诊断做出之前病人已转院、出院或死亡时 例如：患者表现为：急腹症R10.0 昏迷 R40.2 休克 R57.9 ⑷当晚期效应的一些临床表现作为入院治疗的理由时 例如：失语，脑损伤一年以后 R47.0 ⑸理化检查结果一般不能作为临床诊断，遇到此种情况应要求医师尽可能改为临床诊断，实在有困难时可根据具体情况分类。 例如：心电图（EKG）（ECG）T波倒置，应按心电图异常编码于R94.3 ⑹当某种症状、体征只限于某一种疾病的表现，应相应的分类到其它章节中。 例如：妊娠体重过增，这一体征是妊娠特指的情况，因而分类于O26.0，只有未说明是在妊娠状态下的才可分类于本章的编码R63.5. 2、作为附加编码的规则 当某些症状、体征属于医疗上的重要问题时，除了对已治疾病编码外，还要对其症状、体征进行编码。 例如：颅内闭合性损伤，失语 S06.90（主要编码） R47.0（附加编码） 支气管扩张，咯血 J47（主要编码） R04.2（附加编码） 二、有关类目的说明 1、R00心脏搏动异常 本编码是指无任何病因的心动异常，若有特指的病因应分类于I47—I49，起源于围生期的异常则分类于P29.1（注意本类目的不包括）。 2、R22皮肤和皮下组织的局部肿胀、肿物和肿块 应用肿胀、肿物和肿块做主导词，当找不到所需要的编码时，可采用“病”做主导词查找编码，有些被分类到系统的类目中，要注意核对不包括的指示。 3、R68.3杵状指 注意：不包括先天性杵状指Q68.1. 4、R95—R99原因不明确和原因不知的死亡 注意其不包括：原因不明的胎儿死亡（P95），产科死亡（O95） R50其他和原因不明的发热 .2药物性发热（新增） .8其他特指的发热（新增） 包括持续性发热伴寒战 R65全身炎症反应综合症（新增）P687 不能用作主要编码 谢谢！ 乌鲁木齐国际疾病分类ICD10培训班第十六至十八章讲义 新疆医科大学第一附属医院 阎景红 第十六章 起源于围生期的某些情况(P00～P96) 本章以特定发病时期、身体系统疾病的临床表现为主要分类轴心，既病因和临床表现为分类轴心：,包括起源于围生期但在以后发病或死亡的情况。不包括：新生儿破伤风(A33)；新生儿肿瘤（第二章）；内分泌营养代谢疾病（E编码）；先天性畸形、变性和染色体异常（Q编码）以及可分类于S、T的情况。 一、基本结构 主要类目内容 编码范围 受母体因素的影响 与妊娠无关、母体原有疾病 P00 妊娠并发症 P0l 胎盘、脐带、产程、分娩等 P02～P04 与妊娠期长短有关 胎儿生长缓慢 P05 低出生体重 P07 高出生体重 P08 产伤 PlO～P15 特发于围生期的疾患 呼吸和心血管疾患 P20～P29 感染 P35～P39 血液性疾患 P5O～P6l 短暂性内分泌和代谢疾患 P70～P74 消化系统疾患 P75～P78 体温问题 P80～P83 其他疾患 P90～P96 二、说明 本章包括起源于围生期但在以后发病的情况。这里的“以后”并没有时间的限定， ①围生期：指自妊娠的第22周(154天)开始(此时胎儿体重≥1000g)，到出生后的7天。 ②新生儿期：新生儿期指自出生时开始，至出生后第28天。 本章的编码可以用于婴儿，也可以用于成人。例如：智力低下，由于产钳分娩所致，现年15岁。 主要编码：F70.0(轻度精神发育迟滞) 附加编码：P03.2(胎儿和新生儿受产钳术的影响) 注意本章有些内容与第十五章某些内容相同，但是第十五章是给予母亲的编码，本章节是给予新生儿的编码。 例如：类目P01中 .1 胎膜早破，母亲编码：O42