放疗所有434例患者均行乳腺癌改良根治术.pptVIP

T1-T2期1～3个腋淋巴结阳性乳腺癌患者改良根治术后预后因素分析 河北医科大学第四医院放疗科、乳腺中心 宋玉芝 耿翠芝 乔学英 等 研究目的 探讨T1-T2期1～3个腋淋巴结阳性乳腺癌改良根治术后患者术后放疗的价值。 分析T1-T2期1～3个腋淋巴结阳性乳腺癌改良根治术后患者预后影响因素，指导选择适宜的治疗方案。 材料与方法（一） Company name LOGO 各位专老师同学下午好！今天跟大家交流的文章题目是 报道影响此类患者预后的因素很多 探讨此类患者的术后放疗的价值。 入组患者共434例，所有患者均行乳腺癌改良根治术， 放疗采用常规分割剂量，46-50Gy。 全组患者3年OS为94.7% ，5年OS为 85.7% ，3年LC为为96.5% ，5年LC为 95.6% ，3年DFSC为为89.3% ，5年LC为 82.3% ， 从表中可以得出年龄分组是影响OS和DFS的预后因素，年龄36-50岁生存率最高，放疗与否是影响OS LC和DFS的预后因素，放疗患者比较未放疗患者，生存率和局部控制率都有统计学意义提高。 阳性淋巴结个数是影响DFS的预后因素，1个阳性淋巴结患者预后最好。其他各因素，如T分期，病理类型，病理分级，ER，PR，Her-2，绝经情况均未发现与预后有关。 年龄36-50岁患者预后最好，年龄≤35岁和≥51岁患者预后相当，组间比较有统计学差异。放疗患者与未放疗患者总生存曲线达到统计学差异。 放疗患者与未放疗患者比较局部控制率高，两组有统计学差异（p=0.041）。 同样两组无病生存曲线有统计学差异。 年龄36-50岁患者无病生存率明显高于另两组患者，有统计学差异。单因素分析阳性淋巴结个数是无病生存的预后因素之一，阳性淋巴结个数1个患者预后最好。 全组患者多因素分析，年龄是影响OS和DFS的独立预后因素，36-50岁患者预后风险比最低。淋巴结阳性个数是LC和DFS的独立预后因素，随着阳性淋巴结个数的增加，预后风险比增加，3个阳性淋巴结个数患者局部复发风险是1个患者的4。913倍。局部复发或远处转移风险是2.533倍。放疗与否是LC和DFS的独立预后因素，虽然放疗不是总生存的独立预后因素，但放疗患者总死亡风险比0.583，与未行放疗患者比较，总死亡减少了41.7%。 全组患者首次为局部复发的患者17例， 远处转移主要部位是肺骨肝脑，大部分患者出现多发转移。 放疗患者与未放疗患者局部区域复发比较有统计学差异，远处转移率虽然放疗患者较未放疗患者低，但未达到统计学差异。 研究背景 T1-T2期1～3个腋淋巴结阳性乳腺癌患者改良根治术后争议较多的问题是术后放疗。 报道影响T1-T2期1～3个腋淋巴结阳性乳腺癌患者术后的因素很多，如年龄，术后放疗，T分期，病理类型，病理分级，绝经情况，淋巴结阳性个数，淋巴结清扫数目，阳性淋巴结转移比率，淋巴、血管受侵，ER水平，PR水平，CerbB-2表达等。 提高RP预测能力， 为非小细胞肺癌适 形放疗提供参考 入组条件 均来自河北医科大学第四医院外一科； 女性患者； 乳腺癌改良根治手术； 术前未接受过诱导化疗或其他抗肿瘤治疗； 2003年UICC乳腺癌TNM分期标准均为pT1-2N1M0； 腋窝淋巴结清扫数目≥10个； 阳性淋巴结转移比率＜20%； 既往患者无其它肿瘤病史。 1、手术 放疗剂量：46～50Gy/23～25次/5周。 照射范围：患侧胸壁及锁骨上区。 放射线 ：6MV-X线或适当能量β线。 2、放疗 所有434例患者均行乳腺癌改良根治术，且均进行了腋窝淋巴结清扫术(至少包括第一水平和第二水平的淋巴结清扫)。 材料与方法（二） 材料与方法（三） 3、化疗和或内分泌治疗 化疗药物采用常规的CAF/CEF方案或CMF方案，4～6周期，与放疗序贯或夹心应用。 ER和/或PR阳性的患者化疗结束后行内分泌治疗，采用他莫西芬或芳香化酶抑制剂口服3～5年。 4、评估指标 包括总生存率(OS)、局部控制率(LC)及无病生存率(DFS)。 5、统计方法 SPSS15.0统计学软件，生存率、局部控制率用Kaplan-Meier法计算，多因素分析采用Cox回归模型。P＜0.05判定为有统计学意义。 结 果（一） 全组患者的中位年龄为48岁(范围23～80岁)。 中位腋窝淋巴结清扫数为14个(范围10～37个)。 全组患者中位随访时间为44.8个月(范围16.1个月～100.2个月)。 全组患者总生存率、局部控制率及无病生存率 3年 5年 OS 94.7% 85.7% LC 96.5% 95.6% DFS 89.3% 82.3