2010年心肺复苏指南解读(协和医院）201109.pptVIP

《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读 华中科技大学协和医院门急诊片 阮满真 CPR的发展历程 2010指南主要内容 2010指南主要特点 一、心肺复苏的发展历程 张仲景 张仲景(150～219) ，东汉河南南阳人。在《金匮要略》中就有关于胸外心脏按压和人工呼吸的描述 Peter Safar Peter Safar, father of CPR 1960 年CPR:ABC 1966 研究低温脑保护 20世纪70-80年代 美国心脏病协会（AHA）颁布了多部心肺复苏标准和指南，其中经典的三阶段九步骤 欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的心肺复苏指南。 经典的三阶段九步骤 （一）基础生命支持阶段（ABC） A、气道(Airway)：保持通畅，头后仰，提下颌 B、呼吸(Breathing)?：人工呼吸，14～16次/min C、循环(Circulation)：心脏按压，80～100次/min （二）高级生命支持阶段(DEF) 　 D、药物(Drug)：肾上腺素1mg?，碳酸氢钠 　　E、心电图(ECG)监测：明确心脏骤停的类型 　　F、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤200～300J （三）持续生命支持阶段（GHI） G、估计(Gauge)：对心脏骤停原因进行治疗 H、脑复苏(Human?mentation) I、重症监测治疗(Intensive?care?unit)? 20世纪90年代 国际复苏联合委员会ILCOR (International Liaison Committee On Resuscitation） 成立于1993年，在英国布莱顿，由来自于 美国心脏协会（AHA） 欧洲复苏理事会（ERC） 澳大利亚和新西兰复苏理事会 加拿大心脏和卒中基金会（HSFC） 美国心脏基金（IAHF） 南非复苏理事会（RCSA） 1993年 ILCOR提出CPR生存链 2005年CPR指南 基本生命支持（BLS） ABCD程序 A 气道：用非侵入技术评估和处理气道B 呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸C 循环： 评价和处理循环系统，在AED到达之 前持续进行CPRD 除颤： 评估和处理除颤 2005年CPR指南 高级心血管生命支持的ABCD程序：A 气道：高级救护用气管插管打开气道B 呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。C 循环：评估和处理血液循环和用药情况 一开始建立外周静脉通路 连接ECG导联， 依据心律进行适宜的药物治疗D 鉴别诊断： 心肺复苏后处理 二、2010指南主要内容 1.细化了施救者身份 非专业施救者 未经培训 经过培训 专业施救者 2.“C-A-B”替代“A-B-C” 强调胸外按压优先 高质量胸外按压是心肺复苏的最关键环节，必须优先实施 （1）胸外按压是关键 （2）显著提高施救率 目前大多数院外心脏骤停患者没有获得旁观者心肺复苏 “A-B-C”程序可能是一个重要障碍 （1）胸外按压是关键 大多数心脏骤停的初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。 初级目标：重建循环—自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC） 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 （2）显著提高施救率 因为开放气道并进行口对口人工呼吸对于施救者而言往往是最困难、最犹豫的环节。 建议先进行胸外按压可鼓励更多的施救者第一时间启动心肺复苏程序，显著提高施救率。 （3）缩短第一次胸外按压的延迟时间 施救者因为不会开放气道、寻找防护装置、装配通气管道而延误最重要的胸外按压及早期除颤时机，从而可进一步缩短第一次胸外按压的延迟时间 （4）同时缩短通气延误时间 进行第一轮30次胸外按压的时间，大约只需18秒钟； 假如有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短 （5）最初的人工通气并不重要 最初2分钟，通气并不重要 动物实验表明，最初15分钟，通气并不重要 胸外按压也有通气:对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。 3.强调高质量心肺复苏的重要性 按压速率至少为100次/min 成人按压幅度≥5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（或≥4cm，≥5cm） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免