延缓耐药 建设临床微生物专业组.pptVIP

06-23-00 朱戌冬 临床微生物检验专业组 细菌： 经典：培养、鉴定、药敏、镜检 血清感染：布鲁菌抗体、肥达－外斐反应、降钙素原（PCT）、 G试验 毒素检测：难辨梭菌毒素检测 耐药监测：细菌、真菌 院感控制：全院检测 关注重点科室 病例会诊：疑难病例 真菌：培养、鉴定、药敏、隐球菌抗原、卡氏肺孢子菌 结核：形态学检查、培养、鉴定 血清学：结核抗体 临床微生物检验专业组 重组项目： 病毒：乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、TORCH八项、巨细胞病毒抗原血症（CMVpp65）、抗麻疹病毒抗体、抗HSV-2 IgM抗体、荧光梅毒螺旋体抗体吸收实验IgG+IgM（FTA-ABS）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA） 非典型病原体： 肺炎衣原体、肺炎支原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、衣原体抗原快速金标检测、支原体培养及药敏 寄生虫：猪囊虫抗体试验、阴虱镜检、阴道毛滴虫镜检、生殖器疥虫、生殖器毛囊虫检测 分子生物实验室：人巨细胞病毒、沙眼衣原体、淋球菌 病原体耐药是永恒的话题 天然的 获得性的 病原微生物：细菌，真菌，分枝杆菌，病毒…… 耐药监测组任务 日常常规药敏试验 负责药敏数据库的管理 负责菌株收集及电子管理菌株 每年跟踪CLSI更新内容 设计常规药敏测试的抗菌药物 设计药敏报告单子及更新 提交文件管理组，批准受控文件 咽拭子培养结果，治疗？ 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 草绿色链球菌 革兰阴性杆菌 酵母菌 血培养、治疗致病菌？ 金黄色葡萄球菌 沙门菌 布氏杆菌 革兰阴性杆菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 上海两医院、浙江附二院PFGE分型图谱（R型） MRSA-ID : 金黄葡萄球菌 四种新药对430株不同地区MRSA的MIC分布 SEANIR2005-2007:三种肠杆菌科菌中ESBLs的发生率 SMART 参加单位 ESBLs(+)与ESBLs(-)的患者相比，总住院天数显著增加 ESBLs(+)与ESBLs(-)的患者相比，总住院费用显著增加 ESBLs(+)与ESBLs(-)的患者相比，治疗感染所使用的抗菌药物的种类和数量显著增加 ESBLs(+)患者起始抗生素治疗成功率显著低于ESBLs(-)的患者 ESBL-ID Resistant rate for 68 strains of A. baumannii (1991-1993) Resistant rate for 2168 strains of A. baumannii (2005-2007) 病例 肝炎，右肺实变，右胸腔积液 支气管镜做细菌，TB、真菌，血培养结果均（-） 8-19: ICU: 经验治疗：拜复乐+万古霉素 8-20 痰涂片：在中性粒细胞内可见革兰阳性球菌少量 治疗：特治星+万古霉素 PCT: 7.9ng/ml PCT(ng/ml)的变化情况 病例 T：38°C WBC: 15.0x10^9/L 不能脱呼吸机 8-27:会诊 COPD 非典病原体？ PCP？ 真菌？ PCT(ng/ml)的变化情况 G试验变化（pg/ml） T的变化情况 WBC（x10^9/L）的变化情况 病例 脱机 转出ICU 胸片可见明显改变 北京协和医院检验科临床微生物专业组 接收接种室 院感监测室 结核室 真菌室 呼吸道室 厌氧菌室 无菌体液室 血培养室 培养基室 涂片检查室 血清感染室 病例会诊组 病毒室 HIV初筛室 分子诊断室 肝炎室 耐药监测室 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 2 3 5 * 涂片组 北京协和医院耐药监测 涂片检查室 头孢哌酮 亚胺培南 环丙沙星 头孢他啶 涂片检查室 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑 两性霉素B 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑 两性霉素B 关节液：六胺银染色，见分支分隔的菌丝及环痕孢子(×1000倍) 离心机 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑 两性霉素B A:氟康唑 B:伊曲康唑 C:伏立康唑 D:两性霉素 E:卡泊芬净 Pneumococcal pneumonia (Urine pneumococcal Ag +) 涂片检查室 头孢呋辛 头孢曲松 青霉素 万古霉素 Aspirate 涂片检查室 头孢呋辛 头孢曲松 青霉素 万古霉素 A:氟康唑 B:伊曲康唑 C:伏立康唑 D:两性霉素 E:卡泊芬净 * 马斯平+丁胺卡那 多西环素＋利福平 青霉素 万古霉素 A：亚胺培南+万古霉素 B: TMPCo 北京协和医院检验科临床微生物专业组 接收接种室 院感监测室 结核室 真菌室 呼吸道室 厌