86例重症急性胰腺炎临床预后相关分析.docVIP

精品论文 参考文献 86例重症急性胰腺炎临床预后相关分析 周建峰 (青海省海西州人民医院 青海海西 817000) 【摘要】目的 通过对重症急性胰腺炎病人并发症分析，探讨影响其死亡相关因素，以便采起积极有效预防及治疗措施降低死亡率。方法 对2005年1月至2010年6月收治的86例重症急性胰腺炎病人的临床资料回顾性分析。按存活、死亡分二组：存活组（72例），死亡组（14例）。对二组全身、局部并发症进行比较，对比国内外关于重症急性胰腺炎的死亡率、并发症及治疗情况，提出部分治疗方案。结果 86例病人中，存活72例，死亡14例。急性肾功能障碍、急性呼吸功能障碍、消化道出血、休克、胰性脑病、DIC、MODS、胰腺及周围感染对两组死亡率影响有统计学意义。结论 急性呼吸功能障碍，急性肾功能障碍是影响病人死亡的主要因素；消化道出血、休克、胰性脑病、DIC、感染也是影响病人死亡的重要因素；MODS是重症急性胰腺炎病人最主要的死亡原因。 【关键词】 重症急性胰腺炎 死亡 原因 【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0100-02 1 资料和方法 1.1 一般资料 2005年1月至2010年6月收治重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）86例，男55例（64.0％）、女31例（36.0％），男:女为1.8:1；年龄25～81岁，平均年龄54岁；胆石性61例（70.9％）、酒精性17例（19.8%）、其它8例（9.3%）；存活72例（83.7％），死亡14例（16.3％）；手术14例（16.3％）。 1.2 方法 1.2.1 诊断标准 所有SAP病人符合中华医学会外科学会通过的急性胰腺炎诊断及分级标准[1]；APACHE-Ⅱge;8；Balthazar CT分级：C级26例，D级37例，E级23例。 1.2.2 治疗 基础治疗为禁食，胃肠减压，H2受体拮抗剂静滴，营养支持，运用抗生素，加用5-Fu治疗16例，加用生长抑素74例。手术治疗：早期手术3例，适时手术9例，延期手术2例。 1.2.3 病例分组 按存活及死亡分存活组、死亡组。分别将全身并发症、局部并发症比较。在死亡组进一步分析早期、后期主要发生的并发症。 1.2.4 资料分析与数据统计 采用SPSS10.0软件对数据进行统计学分析。计数资料率的比较用X2检验，计量??料均数比较采用曼-惠特尼U检验，Plt;0.05有统计学意义。 2 结果 存活组发生呼吸功能障碍13例（18.1%）、死亡组12例（85.7%），差异有统计学意义（Plt;0.05）；存活组急性肾功能障碍16例（22.2%）、死亡组10例（71.4%），显著差异(Plt;0.05)；存活组出现休克23例（31.9%）、死亡组13例（92.9%），显著差异(Plt;0.05)；存活组、死亡组出现消化道出血分别是6例（8.3%）、5例（35.7%），显著差异（Plt;0.05）；存活组、死亡组发生胰性脑病分别为4例（5.6%）、5例（35.7%），显著差异(Plt;0.05)；存活组、死亡组发生DIC分别为5例（6.9%）、4例(28.6%),显著差异(Plt;0.05)；两组中发生MODS分别是18例（25.0%）、13例（92.9%）, 显著差异(Plt;0.05)。表1 表1 86例病人全身并发症 存活组中胰周脓肿形成6例（8.3%），死亡组中2例(14.3%)，统计学处理无显著差异（Pgt;0.05）；两组中假性囊肿形成分别是9例（12.5%）,0例 (0%)，无统计学意义；两组中胰腺及周围感染分别是18例（25%）、8例（57.1%），显著差异(Plt;0.05)。表2 表2 86例病人局部并发症 从以上活组、死亡组数据分析说明：对于SAP病人，急性呼吸功能障碍、急性肾功能障碍影响病人死亡的主要因素；上消化道出血、休克、胰性脑病、DIC、胰腺及周围感染也是影响病人的死亡重要因素；MODS 是SAP病人最主要死亡原因。 3 讨论 SAP是当今外科治疗热点，发病机制尚未完全阐明，治疗方案有待于探索。SAP并发症多，死亡率高。Ranson指标及APACHE-Ⅱ评分系统是对疾病严重性评价，不能有效预测SAP病人最终死亡情况[1]。通过对86例病人的全身、局部并发症统计分析，探讨影响死亡相关因素，早期预测、监护，寻求更合理的治疗方案，这是目前降低死