内侧型蝶骨嵴脑膜瘤32例显微外科手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤32例显微外科手术治疗体会 谷雨（辽宁省葫芦岛市中心医院神经外科 辽宁葫芦岛 125001） 【摘要】 目的 探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术入路及切除技巧，提高肿瘤全切率及降低术后并发症。方法 回顾性分析我院32例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤病例的临床资料，显微手术过程疗效及预后情况。结果 所有病例均接受显微外科手术并按Simpson手术分级评定手术结果。肿瘤全切（Ⅰ、Ⅱ级）26例，其中Ⅰ级11例，Ⅱ级15例；Ⅲ级切除3例；Ⅳ级切除2例；Ⅴ级切除1例。无手术死亡，术后并发视力下降1例，不全瘫痪3例。结论 采用精细的显微外科技术，对视神经，海绵窦及其内神经，颈内动脉及其分支的保护，可提高内侧型蝶骨嵴脑膜瘤全切率，显著提高疗效，减少肿瘤复发。 【关键词】内侧型 蝶骨嵴脑膜瘤 显微外科 翼点入路 蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼的脑膜瘤，约占脑膜瘤的10.66%。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤约占蝶骨嵴脑膜瘤的60%，因其可能侵犯海绵窦颈内动脉及视神经等，肿瘤全切手术难度大[1]。通过回顾性分析2001年1月至2012年1月间本科采用显微手术切除内侧型蝶骨嵴脑膜瘤32例病例的临床资料、显微手术过程、疗效及预后情况，确定合理的显微手术入路方法及治疗方案，减少手术并发症，提高全切率，改善预后。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组32例，男13例，女19例；平均年龄43.8岁。临床表现：首发症状为头痛，恶心、呕吐18例，患侧眼球突出伴动眼神经麻痹3例，癫痫发作3例。病程中出现颅高压症状24例，对侧肢体不完全瘫痪3例，癫痫发作5例，精神及性格改变2例，Foster-Kenndy综合征6例，缓慢进行性视力下降7例。 1.2 影像学检查 所有患者术前均行头颅CT及MRI扫描，9例行CTA检查,其中5例加做DSA检查。肿瘤左侧19例，右侧 13例。肿瘤直径1.5～6cm，平均4.2cm。22例肿瘤形态完整，边界清楚，肿瘤包绕颈内动脉9例，颈内动脉狭窄5例，肿瘤侵及海绵窦4例，肿瘤发展至眶内3例，累及后床突及斜坡1例，骨质局限性增生5例，瘤周明显水肿13例。MRA,CTA及DSA检查证实肿瘤的主要供血常是颈外动脉系统动脉，颈内动脉系统供血较少见。 1.3 手术方法 全部采用翼点入路[2]，根据病变大小及生长方向对手术切口作适当调整。尽量磨除增生的蝶骨嵴，如果肿瘤侵及海绵窦，可以卸掉颧弓，以便直达蝶骨小翼内侧与前床突。瘤体较小者可先处理肿瘤基底部；瘤体较大者，可沿蝶骨小翼边切除肿瘤边离断基底，可行包膜内肿瘤分块切除减压，再分离包膜，离断基底。处理肿瘤基底时，要尽可能地将增生的脑膜切除。而对肿瘤巨大并与视神经和颈内动脉粘连紧密者，以及患者高龄等不利因素导致全切除困难者，则行次全或部分切除肿瘤以达到视神经减压或降低颅内压的目的。 2 结果 按Simpson手术分级评定手术结果，肿瘤全切（SimpsonⅠ、Ⅱ级）26例，Ⅲ级切除3例，Ⅳ级切除2例，Ⅴ级切除1例。病理报告示脑膜上皮型17例，成纤维细胞型9例，沙粒型3例，血管型2例，恶性脑膜瘤1例。所有病例均获得随访，随访时间1～5年，所有病例术后头痛症状缓解；7例术前视力障碍的患者有5例术后好转，2例无改善，1例视力下降；3例肢体活动障碍者中2例均好转，1例加重；术前有精神症状及癫痫发作的术后均得到控制；本组无手术死亡病例。术后MRI随访1年，Ⅰ、Ⅱ级切除组病例未见肿瘤复发，Ⅲ级切除有1例复发，Ⅳ级，Ⅴ级切除组全部复发。所有次全切的患者嘱其术后接受放射治疗。 3 讨论 蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位，占颅内脑膜瘤的11.2%- 14.0%[3]。1938年Cushing和Eisenhardt[4]首次将蝶骨嵴球形脑膜瘤分为内、中、外三型，分别起源于前床突、蝶骨小翼、蝶骨大翼，其发生频率以内、中、外依次增高。近年来，亦有内侧型和外侧型的简化分类法，“内侧型”可指起源于前床突和蝶骨小翼的内侧部分，亦可仅限于前床突者[5]。手术治疗难度大、致残率、病死率及复发率较高[6]。 3.1 手术入路 本组均采用翼点入路，翼点入路具有以下优点：利用外侧裂解剖间隙，脑组织牵拉轻，术后反应轻；近病变，短路径；磨除了蝶骨嵴及增生的骨质，减少术中出血，防止肿瘤复发。 3.2 肿瘤基底的处理 按肿瘤大小决定基底的处理方法。小型肿瘤，切开硬膜显露肿瘤后，沿蝶骨小翼烧灼分离肿瘤基底与硬膜的粘连，使肿瘤切除时出血减少[7]。对于大和巨大型肿瘤，术中应尽量切除蝶骨嵴，靠