内镜下上消化道活检术的配合及护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下上消化道活检术的配合及护理 杨晓璐 　　（广西桂平市人民医院 广西 桂平 537200） 　　【摘要】 目的：探讨内镜下上消化道活检术的配合及护理体会。方法：通过对670例内镜下取活检的术前准备、术中配合及术后护理进行观察，总结内镜下活检的护理体会及术中配合要点。结果：670例活检患者，669例活检成功，1例因取材不当，内镜下高度怀疑胃癌，而病理为阴性，需再次行内镜活检，所有患者均未发生穿孔或大出血。结论：做好术前准备，术中医护配合默契，术后正确处理标本是活检取得成功的重要保证，也提高了病理诊断的准确性。 　　【关键词】 内镜；上消化道活检 ；护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0228-02 　　内镜下活检是指在胃或肠镜下看到黏膜异常，但是不能确定其病变性???，通过活检钳取黏膜组织，送到病理科，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态特征，来最后确定诊断的一种方法。活检不仅能明确肿瘤的性质（即良性、恶性），还能发现癌前病变，使患者得到及时诊断和治疗，避免疾病加重。我科2014年1月～12月，内镜下行上消化道活检患者670例，经医护密切配合，过程顺利，效果满意，现总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 2014年1月～12月在我院内镜室行上消化道活检的患者670例，在普通胃镜下取活检187例，其中男121例，女66例，年龄33～78岁；在无痛胃镜下取活检483例，其中男318例，女165例，年龄22～87岁。临床诊断：食管炎8例，食管肿瘤40例，食管溃疡24例，胃息肉28例，胃溃疡499例，胃肿瘤48例，吻合口炎12例，胃窦隆起性改变4例，十二指肠息肉7例。每例取活检组织1块～5块，查到癌细胞90例。取活检的部位：食管72例，贲门8例，胃角37例，胃体183例，胃底36例，胃窦327例，十二指肠7例。 　　2.护理 　　2.1 术前准备 　　大多数病人对胃镜检查，感到恐惧、紧张、焦虑。护士应态度和蔼，热情接待，讲解胃镜检查的配合方法和注意事项，以减轻病人紧张、恐惧心理。询问病史及查看申请单诊断和检查要求，对进行性吞咽困难及近期明显消瘦的老年患者，估计有可能要进行活检者，如为普通胃镜，在检查前用利多卡因气雾剂，对准咽喉部喷雾2～3揿，能有效减轻患者的咽喉反射，使活检过程顺利进行。治疗车上放一次性活检钳，30ml注射器，冰去甲肾上腺素稀释液（100ml生理盐水加8mg去甲肾上腺素），盛有标本固定液的小瓶子，止血钳夹住滤纸片，以方便需要时取用。 　　2.2 术中配合及护理 　　2.2.1术中配合 当发现病变需活检时，向患者或家属解释活检的目的、操作方法、必要性和安全性，以及配合方法，让患者理解和配合。 打开一次性活检钳，严格执行无菌操作，将钳子套管绕成一个大圈握在右手中，可防止钳子套管太长拖到地上污染，左手拿一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。在送入活检钳的过程中，钳瓣始终保持关闭状态，活检钳未送出内镜先端部时，不能做张开动作，否则会损伤内镜钳道管。若活检钳通过内镜钳道时有阻力，多为内镜过度弯曲所致，此时切勿用力猛插，以免损伤钳道管造成内镜漏水，待松开角度钮，内镜伸直时再送入。见病灶置于视野中央时伸出活检钳并根据术者指令张开，对准取材部位后稍加压，随即关闭活检钳后取出。为提高活检阳性率，正确选择活检部位很重要，第一块组织努力挑选阳性率最高处下钳，避免活检出血后掩盖病变，如溃疡性病变：在溃疡与周围组织交界处钳取，溃疡面取材一般为坏死组织，无法进行病理诊断，且深取又有引起穿孔的危险[1]；隆起息肉性病变：在其顶部及其基底部钳取；范围大的病灶：先取远端后取近端，以减少活检后出血的影响。钳取组织时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，如遇某些癌肿组织较硬，关闭钳子速度宜稍慢。活检钳取出后张开钳瓣在滤纸上轻轻一夹，钳取的组织便附在滤纸上。如此反复，一般取材3块，疑为恶性可取材5～6块，如发现取材过小或坏死组织应重取，以提高阳性率。取材完毕，镜下喷洒冰去甲肾上腺素稀释溶液30ml，如出血多者可适当加量，在镜下看到出血停止后才能退镜。不同部位活检注意事项：（1）食管 食管壁较薄，取材时不要在同一部位取，钳取组织时不可过深，尽量减少取材数量，疑为食管静脉瘤时，禁作活检。（2）胃底 胃底部血管丰富，活检时一定要慎重，特别是对贲门胃底肿瘤伴出血的患者，如果出现停止，表面有血痂，切勿钳取结痂部位，以免造成大出血。（3）胃底、贲门下缘、胃角切迹等为活检的困难部位，这些部位活检时，如果要医生一手操作内镜，一手操纵活检钳，难度