内镜下治疗胃肠道息肉临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下治疗胃肠道息肉临床体会 束红芳 丹阳市中医院内镜室 江苏镇江 212300 【摘要】：目的 对内镜下高频圈套电凝电切术及氩离子凝固术治疗胃大肠息肉应用钛夹治疗进行分析总结。方法 在电子胃肠镜中及病理证实消化道息肉后， 内镜下采用不同方法进行息肉切除术。结果 对60 例患者进行内镜下治疗胃大肠息肉后，这些患者的息肉都被全部切除，而且没有发生特别严重的并发症。结论 内 镜下高频电凝电切术及氩气治疗消化道息肉简单易行、安全系数高、适应范围比较广、痛苦小而且费用比较低，成为目前治疗结肠息肉的首选方法。 【关键词】：高频电凝切，氩离子凝固术，钛夹，胃大肠息肉 胃、大肠息肉属于一种比较常见、多发的临床病情，虽然其临床 症状不是特别明显，但是，由于息肉很有可能会发生癌变，尤其是腺 瘤息肉发生癌变的概率比较高。相关医学资料报道，大肠息肉的体积 越大，则恶化的几率就越高；一旦大肠息肉发生恶变，那么在短期内 就会恶化成癌症；而且多发性息肉恶化的几率要比单发息肉高[1]。所 以，临床观念认为，一旦发现有大肠息肉，就要及时的进行早期切除。 1. 资料与方法 1.1. 一般资料 选取我院2012年1月-2013年5月60例用胃肠镜检查所发现的 息肉患者，其中有38 名男性22 名女性，其年龄在20-84岁之间，平 均年龄为55 岁。46 名患者属于多发，最多的有20 多枚，大约一共 约152 枚。其中胃息肉30 枚，大肠息肉122 枚。息肉大小：多在0.2mm —20mm，最大50mm，有80.6%患者的息肉直径lt;1cm ,息肉形态平坦、 隆起无蒂、亚蒂、有蒂。术前活检病理证实为管状腺瘤性息肉的患者 占33.8%，炎症息肉患者占2.1%，管状绒毛状腺瘤2.3% 绒毛状腺瘤 1.3%，增生性息肉患者占60.5%。 1.2. 息肉切除方法 1.2.1 术前准备 一般情况下，内镜下息肉切除术在门诊就可以施行，但是，对于 多发息肉或者体积较大的息肉，很有可能发生穿孔或者出血，这些患 者则必须进行住院治疗。在对 患者进行手术之前，要检查患者的出 凝血和血常规和心电图，对阻碍血小板聚集的药物予以停用，以此减 小手术后出现大出血的 风险。术前常规签署内镜下治疗同意书。便 秘及老年患者肠镜检查前3d 开始少渣饮食，在清洁肠道时，服用复 方聚乙二醇电解质散2 盒先后兑2000ml 水，再饮水1000-2000ml 温 凉水，有时结合灌肠。胃镜下治疗主要禁食10 小时，术前半小时注 射10mg山莨菪碱。 1.2.2 治疗方法 在治疗息肉前，必须要尽量保证息肉能够在视野中央4-8点得以 充分暴露。根据息肉的具体形状大小来决定治疗选择，一般有蒂、亚 蒂息肉，予高频圈套器电切电凝术，对于直径lt;5mm 的息肉给予热活 钳咬除、高频电凝烧灼或氩离子凝固术APC 治疗，对于直径gt;5mm 的 无蒂/亚蒂息肉，扁平隆起灶先予粘膜下层注射10%氯化钠2-8ml,使 病变部位隆起，继予高频圈套电凝电切术或氩离子凝固术。圈套器对 长蒂息肉可以有0.5-1mm 的残根保留;对短蒂息肉可以套在息肉与蒂 的交界处;对无蒂的非扁平息肉则要在基底靠上的部位套取。圈套器 需缓慢拉紧，稍抬使息肉能够脱离肠粘膜，防止异常电流烧伤肠粘膜。 如果体积比较大的息肉不能在患者的肠腔内悬空，可使息肉与周围的 肠壁较大面积相接触后再通电，减少其单位面积中的具体通电量，降 低接触面的息肉温度，防止肠壁接触部位灼伤。 在圈套过程中，体积比较大的息肉要用电凝电切分块方式进行 [2]。 如果接触点有黏膜变白、白色烟雾的出现，就要等蒂中心血管凝 固完成后，再进行息肉切断，防止出现出血的情况，而且注意不要电 凝过度，避免出现肠穿孔过大、组织损伤过深。我们最大的50mm 的 直肠亚蒂息肉，先予钛夹2 枚于根部夹闭，粘膜下注射10%氯化钠后 再予高频圈套器分次切除。高频电流采用35-45 伏高频电流；氩气流 量2L/分，功率45-60W，导管头端局病灶3-5mm，1-3s/次凝固。治 疗后病灶一般呈焦痂样或苍白色。 2. 结果 在经过对60 名胃大肠息肉患者进行治疗后发现，所有的患者在 治疗的过程中都没有明显的不适，手术过程都比较顺利。在手术中有 4 名患者出现少量出血情况，在手术1-15 天之后，有3 名患者术后 因运动泡澡出现少量便血，喷洒冰生理盐水+去甲肾上腺素或联合钛 夹夹闭止血，无穿孔感染现象发生，手术成功率为100%。 此外，还要对手术后有无腹痛、出