中医内科学-中风 高中其它科目教案.ppt

《中医内科学》－中风 中 风 一、概 述－病名 1、病名　又名卒中。是由于气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。 一、概 述－别名 别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。 一、概 述－沿革 中风一病，导源于《内经》。其病名有“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”、“痱风”等。 汉·张仲景《金匮要略· 中风历节病脉证并治》对于本病的病因、脉证论述较详，从此始有中风专论。 关于中风病的病因学说，唐宋以前多以“内虚邪中”立论： 《灵枢·刺节真邪论》：“虚邪偏客于身半……发为偏枯”； 《金匮要略》认为“脉络空虚”； 隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候》也有“风偏枯者……受于风湿”。 一、概 述－沿革 《素问·生气通天论》 阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。 《素问·通评虚实论》 肥贵人则膏梁之疾也 一、概 述－沿革 至金元时期，许多医家对外风入中提出不同看法。 刘河间提出“心火暴盛”；六气皆从火化。河间（寒凉）学派 李东垣认为“正气自虚”；易水（补土）派 朱丹溪论述为“湿痰生热”。丹溪（养阴）派 三家虽立沦不同，但都偏重于内在因素，是中风病病因学说的一个重大转折。 一、概 述－沿革 王履从病因学角度将中风分为“真中”、“类中”； 明代张景岳倡导“非风”之说，提倡“内伤积损”的论点； 李中梓又将中风明确分为“闭证、脱证”； 叶天士阐明“内风旋动”的发病机理； 王清任则指出“中风半身不遂”是由“气虚血瘀”所致； 一、概 述－沿革 晚清及近代医家张伯龙、张山雷、张锡钝进一步认识到本病的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。如张山雷在《中风斠铨》中提出“治必潜降镇摄”。 尤在泾《金匮翼》则立有中风八法。 一、概 述－相关疾病 相关疾病：中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。西医学的出血性或缺血性脑血管病均可参考本病辨证论治。 二、病 象 主症：神昏，半身不遂，言语蹇涩或不语，口舌歪斜，偏身麻木。 次症：头痛，眩晕，呕吐，二便失禁或不通，烦躁，抽搐，痰多，呃逆。 1.神昏 初起即可见。轻者：神思恍惚，迷蒙，昏睡。重者：昏迷或昏愦。 2.半身不遂 轻者仅见肢体力弱或活动不利，重者完全瘫痪。 3.口舌歪斜 多与半身不遂共见，伸舌时歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。 4.言语蹇涩或不语 轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者，中风失语。 5．严重并发症 呕血，便血，壮热，喘促，顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳孔或大或小，病情危笃，多难救治。 6．中风先兆症 眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥。 三、病 位 病位在脑脉。与肝、脾、肾、心关系密切。 脑脉痹阻或血溢脑脉之外而致中风。肝阳暴亢，肝肾阴虚，脾虚生痰，脾虚而致气血亏虚；肝失疏泄，故瘀血内生，气机逆乱，心火暴盛，以上皆为中风发生的原因故说中风与肝、脾、肾、心有关。 四、病 类 分为中经络、 中脏腑两类。 五、病 性 本虚标实，上盛下虚。风、火、痰、瘀、虚、气。本为肝肾阴虚，气血衰少； 在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。 季节性：中风病四季皆可发生，冬春多见。入冬骤然变冷，寒主收引，影响血脉运行；春季正值厥阴风木当令，内应于肝，风阳暗动，易导致本病发生。 六、病 程 病程较长。 急性期：2周至1个月。 恢复期：2周或1个月至半年以内。 后遗症期：半年以上。 七、病 因 病 机 风（肝风） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰) 瘀(血瘀) 虚（阴虚、血虚） 气(气逆) 七、病 因 病 机 七、病 因 病 机 八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。 2.多急性起病。 3.病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。 4.好发年龄以40岁以上多见。 5.脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRl等检查，有助于诊断。 八、诊断与鉴别 (二)鉴别 1．与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。 八、诊断与鉴别 2．与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。