中医医学内科学课件湿 阻.ppt

湿 阻 一、概述 定义： 是指湿邪阻滞中焦，脾胃运化功能减弱，以全身乏力、肢体困重、胸闷腹满、口淡纳呆、苔腻为主要症状的病证。好发于夏令梅雨季节，尤其以我国东南沿海及气候潮湿的地区为多见。 病名： 湿证、湿病、伤湿。 概述 历史沿革： 《内经》 ?认识到发病与外界环境密切相关。《素问·阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”。 ?描述临床症状。《素问·生气通天论》“因于湿，首如裹”，《素问·六元正纪大论》：“湿胜则濡泄”。 概述 汉代张仲景 ?专立“痉湿暍病脉症并治”篇论述湿证。 ?提出病因有内湿和外湿之分。 ?着重讨论了外湿的临床表现及治法。 ?指出治疗切忌过汗、过下和火攻。 概述 明代 ?《景岳全书》提出湿邪的寒化和热化，并确定辨证。“湿从阴者为寒湿，湿从阳者为湿热。湿证虽多，而辨治之法，其要惟二，一曰湿热，一曰寒湿。” 清代 温病学派对湿邪致病的病因、病理、辨证治疗都有较大的发展和补充。 概述 ?《证治汇补》从症状上鉴别湿热与寒湿。“大概溺赤口渴，为湿热，多患于黑瘦膏梁之人。溺清不渴，为寒湿，多患于肥白淡薄之躯。” ?《临证指南医案》提出由于感邪的性质及体质不同，其病理属性和转归也各不相同。 ?《温病条辨》强调了湿邪与中焦脾胃的发病关系及湿病的病理转化 。“伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二。” 概述 范围： 西医学中的胃肠功能紊乱、部分肝炎，可参考本篇辨治。 二、病因病机 病因病机 小结： 病变脏腑：脾胃。 病机要点：湿阻中焦，气机升降失常，脾胃运化障碍。 病理性质：或以实为主，或虚实夹杂。虽湿邪为致病之因，但多缘于脾虚，故其标为实，其本为虚 。 病因病机 寒热从化：湿邪阻滞脾胃之后，由于脏腑阴阳的偏盛偏衰，以及治疗是否得当，湿有从寒或从热的不同病理变化。 病因病机 注意：湿从寒化，易损脾阳；湿从热化，易耗胃阴。但湿为阴邪，湿胜则阳微，故湿从寒化，寒化多于热化是湿邪致病的主要发展趋势。 三、类症鉴别 四、辨证论治 1、辨证要点 ?分清寒热偏胜 ?辨别虚实主次：湿邪与脾虚 2、辅助检查 排除器质性疾病 辨证论治 3、治疗原则 ?灵活掌握除湿与健脾 ?用药贵在清灵，注意温清配伍 湿从寒化：苦温燥湿外，配温中助阳，如附子、干姜等。 湿从热化：湿热分治，或清化并用。湿为阴邪，注意苦寒伤阳。若湿热伤阴，则以清化湿热而不伤阴，生津养阴而不助湿为原则，可选荷叶、滑石、藿香、佩兰、沙参、石斛、芦根等。 辨证论治 常用化湿药物： ?芳香化湿—藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻（醒脾） ?苦温燥湿—苍术、白术（健脾）、厚朴、陈皮 ?苦寒燥湿—黄芩、黄连、黄柏、山栀 ?淡渗利湿—茯苓（健脾）、猪苓、薏仁、泽泻 辨证论治 其它：扁豆（甘温，健脾化湿），菖蒲（辛温，化湿而能和中开胃），半夏（辛温），海桐皮（清化湿热）。 注意： ?湿性粘滞缠绵，难以速去，处方宜稳宜守。 ?化湿药的功效有化湿和燥湿之不同，说明作用有缓弱之异，应根据轻重选用。 ?化湿药功能化湿、燥湿，易于耗伤阴津，阴虚津少者宜慎用。 辨证论治 4、分型论治 湿困脾胃 主症：重闷呆腻+寒象。 治法：芳香化湿。 方药：藿香正气散加减。 湿热中阻 主症：重闷呆腻+热象。 治法：清热化湿。 方药：连朴饮加减 。 辨证论治 脾虚湿滞 主症：重闷呆腻+脾虚证。 治法：健脾化湿。 方药：香砂六君子汤加减。 讨论 1、如何把握脾在湿阻中的作用。 2、在治疗中除健脾、除湿两大治则外，尚可结合哪些治法。 病案分析 张某，男，27岁。一年前因饮食不节，致身热下利，食后呕吐，经治上症消失，但遗留胃脘痞闷，周身倦怠，大便溏薄等症，曾服多种中西药，时愈时复。刻下：身倦乏力，面色晦滞，胃脘痞满，纳差，腹胀，便溏，日2次，小便黄，口干粘腻，舌红，苔黄厚腻，脉沉弦小数。 病案分析 辨证：食伤脾胃，湿蕴化热。 病情迁延一年，身倦乏力，面色晦滞—脾虚 胃脘痞满，纳差，腹胀—湿浊不化，气机壅滞 口干粘腻，小便黄，便溏，舌红，苔黄厚腻—湿热中阻，脾不升清 病案分析 治法：清热化湿，消积和中。 方药： 黄连6 黄芩9 山栀9 半夏9 陈皮9 厚朴9 六一散15 茵陈12 藿香9 叩仁6 焦三仙各30 枳实6 病案分析 三诊：上症基本已除，惟感倦怠乏力，胃纳欠佳，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。 * 雨潮 水湿 饮食 不节 外 湿 内 湿 湿阻中焦 气机痞塞 脾虚气弱 中阳不运 入侵 脾虚 寒化 热化 重闷 呆腻 黄溏 神倦 脾虚 湿邪 素体脾胃 虚寒 过用寒凉 之品 寒化 热化 素体胃肠积热 或阴虚火旺 过用温燥之药 较重，有卫气营血传变 较轻，无传变 病情及传变 持续发热，甚至高热 无发热或低热 发热程度 有 无 传染性 身重而痛，胸脘痞闷 共同点 湿温 湿