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静脉输液安全性 静脉输液概述 静脉输液概述 医疗卫生事业发展的相关因素 以人为本的观念 整体护理 人类社会的架构 人口老龄化 疾病谱的变化 HIV、HBV、 HCV 科学技术发展 新产品的应用 经济发展状况 医疗保险 医疗体系多元化 静脉输液治疗 临床抢救和治疗重要而常用的手段 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 安全输液 对接受治疗者无害 不发生输液反应 减少静脉炎等并发症 有效留置 减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少 减少针刺伤 减少血液污染 不使废弃物对他人有害 规范善后处理的程序 使用合理的收集工具 安全输液主要涉及内容 血管解剖 血流动力学与输液速度 输液制剂 输液方式 输液用具 输液环境 医护人员 程序化静脉输液的相关因素 血管内膜结构 血管内膜--最里层 由平滑单层弹性内皮细胞组成 内膜下层是粗糙的表面 允许血小板聚集 (象雌雄扣) 内膜随年龄增加变得很脆 内膜内皮细胞层功能之一 是识别静脉内外物质的免疫能力 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 静脉输液中加入药物 英国： 45% 澳大利亚： 63% 美国： 76% 中国： 90%+ 提高静脉输液的安全性 提高静脉输液的安全性 开放式瓶装输液存在两大主要缺点 消毒、运输、使用过程中造成的潜在污染 各种微粒对机体造成的继发损害使用过程 输液污染的研究 玻璃瓶如悬挂超过48小时,有9%的输液被污染 与输液的时间长短直接有关 时间越长，危险性越大 空气的质量 输液方式--实行全密闭式输液 可防止输液过程中环境空气对输液制剂污染 已取代开放式输液 值得提出 使用排气针与空气相通时 如果不加用空气净化器 输液制剂仍可能被环境空气污染 使用不需排气的软包装输液制剂 才是真正的密闭式输液 合格的的输液制剂 无菌 无致热原及细菌代谢产物 含不溶微粒不超过规定水平（标准为每1毫升溶液中含10微米以上的微粒不得超过20粒，含25微米以上的微粒不得超过2粒） 选用优质的输液制剂 是安全输液的根本保证 使用符合国家药典质量的 输液制剂是医护人员的责任 输液再配制-配液中心对输液安全贡献 卫生部 医疗机构药事管理暂行规定 逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室),实行集中配制 意义: 减少临床配制过程污染 药师参与处方审核 药品/耗材节约 操作人员防护改善 安全输液整体解决方案对临床的贡献 减少输液反应的发生率 保护医护人员的安全 保护了患者的利益 减少了医患纠纷 降低护士的劳动强度 保护了我们生活的环境 安全输液整体解决方案 选用输液工具的因素 需考虑的主要因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素 诊断，治疗疗程、用药方式等 需考虑的其它因素 并发症因素 护理因素 输液用具一次性使用 一次性输液用具的使用不仅避免了交叉感染，而且避免了因清洗消毒不彻底造成的热源反应和微粒污染。一次性输液用具的使用已成为必然趋势。 输液环境 空气 温度 湿度 良好输液环境是减少 输液不良反应重要环节 也是保证安全输液的关键指标 光线对输液安全性影响 紫外光引发的光化学反应所造成的药液分解、变色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反应，造成药品效价的下降 需要避光输注的药物 1、硝基类药物 2、化疗类药物 3、维生素类药物 4、 抗菌类药物 低温液体对输液的影响 药物的溶解度降低，药效降低 患者体温下降 体温下降对患者治疗期间影响 药物代谢缓慢 凝血功能障碍 渗血量增多 血管收缩痉挛 胃部疼痛不适 伤后愈合延缓等痛苦 出现肢体发冷 发麻 肿胀 寒战等输液反应 医护人员 了解病人的用药史与过敏史 严格掌握输液制剂的应用指征 避免多种药物联用 加强输液期间的监护 做好自身防护 废弃物的处理 静脉输液职业防护 护士的职业危险 工作环境特殊——病源微生物集中。 工作对象特殊——都是易感人群、部分病人也 是传染源。 工作性质特殊——各种治疗必须在病人身上操作，遭受职业损伤的机会和频率高。 自我保护——意识淡漠。 保护措施和制度——我国现阶段还缺乏完善的保护措施和制度。 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医