中医诊断学47讲病理脉象：结脉脉象鉴别.docVIP

中医诊断学47讲病理脉象：结脉脉象鉴别 我们讲结脉。结脉的脉象特征是缓慢中止，止无定数。结，显得慢一些，每分钟不到70次，甚至不到60次，它真正跳动不到60次。止无定数，中间有停止，但是没有明显地跳几下、停一下，跳几下、停一下这个特点。这比较容易掌握，跳动、停止没有规律。它的意义是阴盛气结、寒痰血瘀，是实；气血虚衰属于虚。就是说结脉既可以见于实证，也可以见于虚证。是实还是虚？就看它的脉搏总体上属于有力还是属于无力来加以鉴别。阴盛气结、寒痰血瘀，那就是寒证、气滞血瘀、痰凝都可以导致；虚了以后，气血不足。从结脉本身来说，这上面哪种原因都可以导致，和弦脉也差不太多。但是它重点问题就是有歇止，气血虚弱可以导致的。机理，主要认为是阴寒或者邪气阻滞了脉气，脉气不通畅；气血衰弱以后脉气不续。实际上结脉、促脉、代脉，按照现代生理上来说，除了心脏的跳动，它（还）有一个支配心脏跳动的神经纤维，主要是支配的这个东西出了问题。正常的人因为劳累、情绪激动等等，也可以出现结脉。这个脉象和涩脉，我们讲涩脉有什么东西？参差不齐、三五不调，就是它的大小、快慢不整齐，有时候脉体显得大一点，有时候脉体显得小一点；这次脉可能跳动稍微快一点，下一次的时候又稍微慢一点；这一次跳起来显得有力一些，下一次可能又显得无力一些，跳动的时候有那个情况。但是和结脉相比较，什么问题？结脉是中间明显地停了一下，一、二、三，停了一下，一、二、三、四、五，停了一下，它中间有明显地停了一下。涩脉它不是很流畅。我刚才讲，就象车子走在马路上一样的，有时候簸簸颠颠，它并不是走一公里就要停一下，走一公里停一下，不是那样的停。这是结脉和涩脉的区别。散脉和结脉，散脉也有不匀的意思，散脉力量非常弱，无根，也有不齐，散脉和结脉都有这个情况，但是没有明显的歇止。 　　相类脉。结脉的相类脉一个是代脉。代脉的特点，它就是止有定数。就象选代表一样的，我们60个人里面选2个，平均30个人里面选1个，35个也只选1个，66个也只选2个，70、80个就选3个，就是多少人选1个，因此它是有一定的代表性。它的特点（是）什么？有定数，良久复还。也是迟，结脉也是迟，缓慢终止，这是良久复还，它可能停的时间更久一点，是这个意思。止有定数，这个是止无定数，区别在这里。它主什么问题呢？应该说代脉的病证、结脉的病证，它两个有相同的地方。都有歇止，都是缓慢，这是相同的，阴盛气结、寒凝血瘀，也是（都）可以出现的。这个是气血虚衰，这个是脏气衰微，这两句话的形容比较起来，应该说代脉比结脉病情要显得稍微重一点，为什么？它已经脏气衰微了。我们临床上，这种病，结脉还仅仅是传导出了障碍，代脉很可能就是心脏本身有了问题，可能是器质有了病变。所以脏气衰微，（与）气血虚弱相比来说，这个病情显得严重一些。这个也是，疼痛、惊恐可能都比那个要严重。它这里气结，这里惊恐。这里寒痰，这里疼痛，这些情况，血瘀、跌仆损伤，病情应该说没有本质的不一样，但是出现代脉的时候病情要稍微严重一些。是这样一个区别。第二个是促脉。促脉和它前面不同的地方，促脉一个是取它的止无定数，数而时一止。和它不相同的，这个是慢而时一止，这个是数而时一止，止无定数。这个主寒，这个相对来说就应该是主热证，所以阳盛实热。气血痰瘀停滞，这个可以相同的，气血痰瘀停滞，痰、气滞、血瘀、食这个是相同的。但是这个是主寒，这个是主热。这个是慢，这个促脉跳得快。不同的地方，就是一个跳得慢，一个跳得快；一个是主寒，一个是主热。也可以出现脏气衰微，也就是说也可以出现象代脉一样的脏气衰微、气血虚衰，那就要看它的有力和无力了，无力的比如都是气血脏气虚弱，无力，促、结、代，不管你促脉、结脉、代脉，它是无力，那就是气血虚衰、脏气衰败、脏气衰微。都可以出现气滞血瘀、痰凝等等这些原因，结脉、代脉、促脉，都可以出现的，气滞血瘀、痰凝、食积等等都可以。不同的地方，它数，因此它属于热，或者是热痰，或者是实热。这个属于寒，阴盛，寒痰；这个属于实热，痰的话，这个痰应该也是实热，不相同的在这个地方。所以它的主病、三者的主病，主要是结合它脉跳的快还是跳得慢、跳的有力还是跳得无力来加以区别。这三个脉是相类似的，只是在脉的跳动上有，有定数、无定数，一个是快、一个是慢，是这样的一个区别。严格的说应该还有第四个脉，为什么还有第四个脉？代是迟而有定数，促脉是数而无定数，这个（结）是迟而无定数，代脉是迟而有定数，按道理应该还有第四个脉，是数而有定数。但是古人只有促、结、代这三个脉，没有讲数而有定数的叫什么脉。应该说临床也有这种节律，二联律、三联律这种脉搏，跳两下停一下，跳三下停一下，而脉搏又显得比较快一点，有这种情况。机理我们刚才已经分析了，就不详细分析了。我们现在主要是鉴别一下，从脉图上来看，这是个示意图，结脉你看，脉搏跳起来，跳三下，这个地方应该是第四下，它