1例产后肺栓塞的临床分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例产后肺栓塞的临床分析及护理 王静（山东省济南市第七人民医院 251400） 【摘要】 目的：探讨1例产后肺栓塞患者的临床分析及护理方法。方法：针对我科发生的1例产后肺栓塞的患者，进行针对性的临床分析总结、严密的观察病情变化以及有效的护理干预措施。结果：1例产后肺栓塞的患者经临床救治与护理最终痊愈出院。结论：在临床护理中密切观察产后患者的病情变化，对于肺栓塞症状有所识别，对产妇实施健康指导，指导术后产妇早期活动的重要意义，采取对症治疗的护理干预，防止肺栓塞的发生。 【关键词】 产后 肺栓塞 临床分析 护理干预 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0215-01 肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质(如脂肪栓子、空气栓子、羊水栓子)栓塞肺动脉或其分支的病理过程[1]，若不及时采取治疗会导致临床死亡。急性肺栓塞的发病特点一般是患者较长时间卧床后，下床活动或排尿排便时突然出现头晕、呼吸困难、面色发绀、晕厥、休克继而出现呼吸循环衰竭，如不及时救治患者在20min至1h内死亡[2]。笔者将1例产后肺栓塞患者的临床分析及护理汇报如下。 1 临床资料 此产妇28岁，孕1产0孕40周，于2012年3月14日入院待产。入院时查血凝四项报告凝血酶原时间的比值0.98s，（正常0.97s）：凝血酶原时间12.9s(正常值13.28)，凝血酶时间15.6s(正常值17.1s)，纤维蛋白原3.229／L。心电图检查：电轴重度左偏，窦性心律112次／min。查体：腹围96cm、宫高35cm。B超报告：双顶径9.66cm、羊水偏少，双下肢水肿(+)。临床诊断：巨大儿，羊水少。在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。术后第三天患者在排便后起立时出现晕厥症状，立即扶回床上取平卧位，自诉胸闷、胸痛、呼吸困难，立即进行氧疗。患者神志清，颜面苍白，全身湿冷，测量BP156／88mmHg，P86次／min，R30次／min。4分钟后，患者意识不清，面色发绀，口吐白沫，心跳呼吸停止。立即给予复苏抢救：胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立两条静脉通道，遵医嘱给予抢救药物，经抢救30min后测量BP100／60mmHg、R68次／min、R25次／min(自主呼吸)。诊断为肺栓塞，经溶栓以及抗炎支持对症治疗后，痊愈出院。 2 临床分析 2.1肺栓塞的临床特点表现：出现肺栓塞的患者较多是较长时间卧床后，第一次下床活动或在排尿排便时，患者突然感到头昏、头痛、晕厥、气短、胸闷、继而意识不清、面色发绀、口吐白沫、呼吸心跳停止。 2.2诱发因素：由于孕产妇的血液处于高凝状态；再加之产后活动量少、长期卧床，体内血流缓慢、血液造成瘀滞，分娩或手术时导致血管壁的损伤以及妊娠合并综合症等因素有关。这样的条件使血管壁上形成血栓，长时间卧床的患者突然下床活动后，使体内血流加速，静脉形成的血栓造成脱落、随血液循环栓塞至肺动脉，而导致肺栓塞疾病。 3 护理干预 3.1严密观察病情：具相关文献报道：发生肺栓塞的患者中因未能及时发现、及时诊断治疗而死亡的有20％-30％，及时救治可将病死率可下降8％[3]。因此，密切观察患者病情变化，早期发现肺栓塞的症状与体征，及时抢救治疗是高抢救成功率的关键手段。严密观察剖宫产术后患者的BP/P/R的变化以及肢体活动等情况。对患者第一次离床活动要严密进行观察，如突然出现脑组织缺氧时会有头晕、头痛、晕厥、心悸、突发性原因不明的呼吸困难、胸闷、气短、类似于心绞痛和心肌梗死样症状。其中晕厥是肺栓塞较常见也是较早出现的症状。患者出现肺栓塞时立即通知医生配合抢救，立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅及时清理呼吸道内分泌物，遵医嘱正确给予溶栓治疗的药物，并密切监测生命体征。 3.2心理护理：出现肺栓塞时患者有频死感，产生极为恐惧的心理，家属对这一症状反应强烈，害怕失去亲人。因此，护理人员要安慰患者及家属，进行疾病的告知与治疗方法，让患者及家属产生信任。有效的交流沟通可以减少患者的恐惧心理，要做好家属的思想工作，协助护理人员帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，采取多方面人性化关心患者，减轻患者的不良情绪。 3.3预防性护理干预 3.3.1一般护理：患者术后卧床期间，要给与双下肢按摩，定时翻身，加强护理评估，做好健康宣传教育工作，对于高危人群应采取预见性措施，指导家属按摩功能障碍的肢体。护理工作人员也要加重临床护理工作，了解肺栓塞形成的危险因素，加强重视，做好患者评估，向患者及家属讲解肺栓塞栓形成的病因、危险因素以及严重的后果