1例妊高征伴右侧基底节脑出血脑疝的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例妊高征伴右侧基底节脑出血脑疝的护理体会 谭帧　(广州医学院第三附属医院神经外科　广东广州　510150) 妊高征是产妇妊娠期特有的全身性疾病，也是产妇常见的并发症，主要症状有高血压、水肿、蛋白尿，重症患者出现头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐、眼花和上腹疼痛，更严重时可以出现抽搐甚至昏迷。频繁抽搐可导致脑水肿、脑出血，也就是子痫。据报道子痫死亡病例中80%伴有程度不同的脑出血，应于以重视。妊娠期由于雌激素等影响，易发生脑动脉畸形破裂而致颅内出血，出血分为蛛网膜下腔出血和脑出血两类。妊高征患者在生产的同时伴发脑内出血、脑疝形成在临床上较为少见，如不及早诊断、治疗和护理，将直接影响预后。我科在2011年8月30号收治1例此病患者，经神经外科、ICU、妇产科近2月积极治疗和细心护理后康复出院。现将护理体会报道如下： 1 临床资料 患者女，32岁，妊娠39＋4周，孕3产0，于2011年08月31日晚17:00突然出现呕吐，呕吐物为胃容物，继之出现意识障碍、呼之不应、右下肢体痉挛性抽搐，之后进入浅昏迷状态。即刻转入本科治疗(本次妊娠血压波动113-171/67-85 mmHg)。头颅CT扫描示右侧基底节区脑血肿，血肿破入脑室系统。查体：体温40℃，血压171/80mmHg，浅昏迷状态，GLS评分7分，瞳孔右侧2.0mm，左侧1.5mm，两侧对光反射迟钝;双肺呼吸音粗，呼吸24次/分，痰鸣音重，心率99次/分，律齐，腹软，肝脾触诊不满意，右侧肢呈痉挛性抽搐，肌张力检查欠合作，左侧肢体肌张力正常。双侧巴氏征（+），脑膜刺激征（+）。急抽血气分析，指标基本正常，血氧饱和度97%-99%。于8月31日22:55立即行右侧脑室外钻孔引流术，留置脑室外引流管一根；并行气管插管术，从患者气道内吸出带巧克力气味粘稠痰液；为建立经脉通道，行左股静脉穿刺置管术。复查头颅CT见右额硬膜外血肿。并与09月02号全麻下行右额开颅硬膜外血肿清除术，并行腰椎穿刺腰骶管置管引流术。术后积极降压、脱水、补液、止血、预防感染等治疗，于病情好转后行引产术，娩出一活女婴。经精心治疗护理后于09月27日痊愈出院。 2 护理 2.1 术前抢救护理 脑出血具有病情变化迅速的特点，因此在护理过程中立即给病人心电监护，监测病人呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征，观察意识、面色变化等情况,并做好记录，及时与医生取得联系。 2.1.1 严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化 ①判断病人意识是否清醒，如呼叫病人名字、轻拍面颊，观察病人有无睁眼或肢体运动等反应。意识的变化能提示病情轻重及发展趋势。在护理过程中，如病人意识清楚，应将其置于半卧位，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；意识障碍者应头偏向一侧，床头摇高15～30deg;，防止呕吐物反流引起误吸，并且每半小时观察1次，观察其昏迷程度的变化，注意昏迷时间长短，期间有无意识清醒期。②观察双侧瞳孔大小、形态及对光反应情况。双侧瞳孔呈“针尖样”，说明脑桥大量出血；若两侧瞳孔大小不等，提示出现脑疝前驱症状,立即给予脱水治疗，必要时护士可在医师到达抢救现场之前，先静脉滴入20%甘露醇150ml，并在15分钟内滴完。③观察病人呼吸活动情况，注意观察呼吸的节律是否规则和深浅度的变化。呼吸变慢为颅内压增高的征象；呼吸节律不规则，说明病情严重。④观察病人血压情况。如血压较高，应在严密血压监测下进行降压治疗，血压宜维持在平时血压高度，一般维持在150-160／90-100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)之间，因脑出血发作时血压明显升高多数是颅内压增高所致，降压治疗有可能进而减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿。⑤观察病人呕吐物的量、性状、呕吐次数，如为喷射性呕吐提示颅内压增高[1]。 2.1.2 呼吸道的护理 保持呼吸通畅，及时充分吸氧。如病人呕吐，及时彻底清除口腔及呼吸道内呕吐物及分泌物，舌后坠者拉出舌头，并置患者于侧卧位，同时抬高床头15-20cm；必要时行气管插管。本例患者行气管插管后，吸出少量巧克力味粘痰，清除口腔呕吐物，头偏向一侧，并给予持续性鼻塞吸氧，氧流量4-6 L/min。 2.1.3 建立静脉通道 及时输入止血、脱水药物是控制脑出血、减轻水肿、降低颅内压、防止脑疝形成的一个重要措施。本例为建立通道行左股静脉穿刺置管术，并按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250 ml，保持输液通畅并固定好穿刺点，注意防止药液外渗。使用时必须严密观察以下几点：①观察用药前后的意识改变，从而了解颅内压的变化，亦可间接地知道脱水剂是否起治疗作用。