20例前列腺癌脊椎转移的病理诊断及鉴别诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 20例前列腺癌脊椎转移的病理诊断及鉴别诊断分析 刘翠红 李红军（山东省章丘市中医医院病理科 250200） 【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0258-02 【摘要】目的 探讨列腺癌脊椎转移的病理诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析我院2009年10月到2011年10月期间收治的20例前列腺癌脊椎转移患者的诊断资料，20例患者均经影像学检查及辅助病理学诊断确诊为前列腺癌。结果 中高分化癌3例（15%）、中分化癌5例（25%）；低分化癌12例（60%）。结论 在影像学检查的基础上结合病理学诊断，可有效的提高前列腺癌的早期诊断率，进而给予患者及时有效的治疗，具有重要的临床应用价值。 【关键词】前列腺癌 病理诊断 鉴别诊断 前列腺癌是临床常见的男性泌尿系统恶性肿瘤，多以老年患者居多（大于50岁），近几年随着我国老龄化速度的加快，以及免疫组化及影像学诊断水平的不断提高，其发生率有逐年升高的趋势，且患者多伴有骨转移的发生（以脊椎转移为主），约占50-80%以上，严重危害了患者的身心健康[1]。为了提高前列腺癌的早期诊断水平，及时给予患者有效地治疗，进一步提高患者的生存质量，我院对20例脊椎转移前列腺癌患者（经影像学检查及辅助病理学诊断确诊）的诊断资料进行回顾性分析总结，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析我院2009年10月到2011年10月期间收治的20例前列腺癌脊椎转移患者的诊断资料，年龄44-85岁，平均（68.5plusmn;7.3）岁。患者多由于身体乏力、周身疼痛、脊髓压迫及体重减轻等症状就诊，均经影像学检查及辅助病理学诊断确诊检查后确诊为前列腺癌并伴有脊椎转移，追问以往病史均伴有尿频、尿急、尿不尽等症状，有腹部坠胀感并伴有排尿困难14例，有血尿史3例，发热2例。 1.2 方法：所有患者均经影像学检查（X线平片检查或CT检查或MRI检查或同位素全身骨显像等）确诊为前列腺癌（伴有脊椎转移），并经进一步病理活检（均采用直肠穿刺活检），行常规石蜡切片、HE染色及免疫组化等检查确诊为前列腺癌并伴有脊椎转移。 2 结果 根据1992年Cleason分级及评分标准进行病理分级[2]，镜下可见高分化癌（2-4分）3例，占15%、中分化癌（5-7分）5例，占25%；低分化癌（8-10分）12例，占60%。 3 讨论 目前，前列腺癌的发病率较高，仅次于肺癌[3]，且误诊率较高，患者因得不到及时有效的治疗，预后效果较差，考虑到患者易出现骨转移，其中以脊椎转移较为常见，我院对20例前列腺癌脊椎转移患者的诊断资料进行回顾性分析总结，以期为提高前列腺癌的早期诊断及治疗水平提供参考。 3.1 前列腺分型分期 根据患者的临床病理特征进行分型分期：（1）原位型癌：患者无明显症状，但在镜下可见癌细胞出现导管或腺体取代现象，仅保留腺叶结构及完整的基底膜，与乳腺小叶原位癌相似；(2)潜在型瘤：患者无明显症状，一般尸检中较为常见，病灶比较小，且多为分化程度高的腺癌；(3)隐匿型癌 ：患者首发症状多为转移性癌，没有明显的局部症状，癌肿瘤一般较小；(4)偶发型癌：患者以前列腺增生为主要临床表现，在手术切除后，病理活检可发现伴发性癌出现；(5)临床型癌：患者具有典型前列腺癌的症状及相关临床表现。 3.2 前列腺病例诊断 根据患者的临床病理特征进行诊断要点分析：（1）前列腺腺体结构出现异常：前列腺腺体形状出现大小差异，如大量小腺泡出现，积聚成腺瘤样，而正常的分叶状结构消失，或通过在间质内出现弥漫性侵润生长，或与腺体搭桥、共壁等形成片状融合性腺泡壁结构等，甚至出现非腺性结构（完全非腺样分化）。（2）细胞核异型性：细胞一般比较大，染色质较多，细胞核通常大而明显。（3）出现组织侵润现象：包括前列腺包膜外侵润与包膜内侵润。癌细胞可侵润基底膜进入间质，诱发增殖性反应及腺体密集或融合共壁现象，还可进入神经间隙组织周围、淋巴管及血管等部位，一旦神经周围发生侵润，可确诊为前列腺癌。 3.3 前列腺癌鉴别诊断[4] 根据患者的病理特征进行鉴别诊断，密切注意其与前列腺癌前病变、前列腺癌相似病变及前列腺癌易混淆的良性病变之间的差异。(1)前列腺上皮内瘤：前列腺上皮层次有所增加，增生的细胞曾多种形态，如突性团簇、簇状、乳头状、筛状等；细胞核比较拥挤，形状差异较大，出现空泡化，有时出现1-2个大核仁；存在不完整的基底细胞层，基底膜仍完好；免疫组化P53及CK34beta;E