22 例胃癌合并恶性胸腹腔积液患者的预后分析.docVIP

精品论文 参考文献 22 例胃癌合并恶性胸腹腔积液患者的预后分析 邓美艳 杨洋（黑龙江省鸡西市矿业集团总医院内科 158200） 【摘要】目的 探讨胃癌合并恶性胸腹腔积液患者的预后因素。方法 回顾性分析2008 年1 月至2011 年12 月收治的胃癌合并恶性胸腹腔积液患者的临床资料。结果 22 例患者中，治疗后积液完全消失1 例，减少8 例，稳定3 例，增多10 例。中位总生存期为8 个月。单因素分析结果显示K P S 评分、肝转移、治疗模式、积液控制率、白蛋白与总生存期有关。结论 KPS 评分ge; 80 分、无肝转移、全身化疗、积液控制好、白蛋白正常的患者预后更好。 【关键词】胃癌 恶性胸腹腔积液 预后因素 【中图分类号】R730.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0354-02 恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，通常发生在疾病的终末阶段。容易发生恶性积液的肿瘤包括肺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌、淋巴瘤等。其中原发肿瘤为卵巢癌或淋巴瘤者预后较好，而原发于胃肠道的则预后较差[1]。原发肿瘤类型、肝转移、血清白蛋白、被认为是影响这类患者预后的独立因素。本文回顾了我科胃癌合并恶性积液患者资料，以明确影响预后的相关因素，更好的指导临床治疗。资料与方法 1、入组标准：⑴胃原发肿瘤有明确的病理诊断；⑵腹腔积液或胸腔积液细胞学找到癌细胞；⑶排除合并其它原发肿瘤。 2、研究对象：2008 年1 月至2011 年12 月我院符合入组标准的病例22 例。 3、胸腹腔积液的诊断和评价方法：超声和C T 是主要的诊断和评价方法。腹腔积液量的评价标准为：少量积液局限于肠间隙或盆腔, 前后径2-4c m；中量积液分布于中、下腹部, 前后径4-6c m；大量积液性暗区分布全腹腔脏器周围, 最深处前后径8-10c m [2]。胸腔积液量的评价参考腹腔积液。 4、抗肿瘤治疗：内科治疗包括单纯腔内灌注、单纯全身化疗以及腔内灌注联合全身化疗。腔内灌注治疗包括灌注化疗、灌注生物制剂治疗或两者兼有。腔内灌注化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素；生物制剂包括甘露聚糖肽、白介素2、肿瘤坏死因子。全身化疗药物以奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶、希罗达等化疗药物组成的方案构成为主。 5、疗效评价：参考WH O 不可测量病灶疗效评定规定[3]，完全缓解（C R）：治疗后积液完全吸收，症状消失并维持4 周以上；部分缓解（PR）：治疗后积液减少gt;50% 超过4 周；稳定（S D）: 积液减少lt;50% 超过4 周, 进展（PD）积液量无变化或增加。以CR+PR+SD 计算有效率。 6、随访：主要通过电话随访，直至患者死亡或无法联系。全组患者随访截至2012 年2 月。随访时间1-24 个月，中位随访时间7.5 个月。 7、统计学方法：应用SPSS 17.0 进行统计分析, 生存单因素分析采用Kaplan-Meier 法和Log rank 检验显著性水准alpha;=0．05。 结果 1、临床病理特征：22 例患者的年龄19-73 岁，中位年龄55 岁。男性12 例，女性10 例。原发肿瘤病理类型：低分化腺癌10 例，中分化腺癌3 例，高分化腺癌2 例，印戒细胞癌2 例，粘液腺癌5 例。积液量：少量4 例，中量5 例，大量13 例。积液部位：单纯腹腔积液15 例，单纯胸腔积液2 例，腹腔积液合并胸腔积液5 例。积液发生时间：初次诊断胃癌时即合并积液9 例，原发肿瘤多程治疗后出现积液13 例。合并肝转移16 例。 2、实验室结果（确诊积液时）：血红蛋白值78—167g / L，中位120g/L；其中正常14 例，降低8 例（正常值范围男性120-160g/L，女性110 － 150g/L）。总蛋白范围51 － 88g/L，中位67g/L；其中正常16 例，降低6 例（正常值范围 60 － 85g/L）。白蛋白范围27 － 47g/L，中位35g/L；其中正常13 例，降低9 例（正常值范围35 － 51g/L）。 3、治疗情况： 1）积液控制率：22 例患者中，单纯腹腔灌注治疗3 例，单纯胸腔灌注治疗2 例，单纯全身化疗7 例，腔内灌注治疗联合全身化疗10 例。腔内灌注治疗单纯化疗药物5 例，单纯生物制剂5 例，化疗药物联合生物制剂5 例。积液完全消失1 例（4.5%），减少8 例（36.4%），稳定3 例（13.6%），增多10 例（45.5%）。 2）全身化疗疗效：17 名患者接受了全身化疗，11 名患者可以