231例臀位分娩的分析.docVIP

精品论文 参考文献 231例臀位分娩的分析 张启美（山东省泰安市中医医院妇产科 山东泰安 271000） 【摘要】目的 探讨臀位分娩方式对产妇及围生儿的影响,以利提高产科质量,减少围生儿病死率。方法 分析231例臀位孕产妇选择不同分娩方式,对孕产妇及围生儿的影响。结果 选择剖宫产分娩的孕产妇产后并发症的发生率低于阴道分娩(Plt;0.01),且围生儿病死率也较低(Plt;0.01),结论 臀位分娩选择剖宫产方式可降低孕产妇产后并发症的发生率,同时也可明显降低围生儿的病死率,因此,臀位分娩选择剖宫产时,指证应适当放宽。 【关键词】臀位 分娩方式 围产儿预后 【中图分类号】R914 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0026-02 臀位是一种常见的异常产,臀先露约占分娩总数的3%-4%,臀位属高危妊娠范围,已在国内外取得一致看法,其围产儿死亡率较头位高达3-4倍,并增加新生儿患病率,新生儿后遗症及产妇并发症。近几年来由于引起了国内外学者的重视,加强了对臀位妊娠的管理,适当放宽了剖宫产指征,臀位分娩围产儿死亡率明显降低,为探讨臀位分娩方式与产次,臀位种类及围产儿预后关系,今将我院2007年1月2011年11月近五年来例臀位作简要总结分析如下: 一．臀位发生率 本院2007年1月-2011年11月分娩总数为4396例,臀位231例,臀位发生率为5.3%,与一般文献相同,其中初产妇183例,经产妇 48例,胎儿畸形4例。 二．臀位的种类 231例臀位中混合臀74例(32%),单臀48例(24.8%)足先露109例(47.2%)。 三．分娩方式 231例臀位分娩中,阴道分娩130例,剖宫产101例,剖宫产率43.7%,阴道分娩中臀位助产111例(45.5%),臀位牵引术19例(4.4%)。 1.分娩方式与产次:本文231例臀位中,初产妇183例,经产妇49例(1例为死胎经阴道自然分娩),由表1可以看出初产妇阴道分娩难产率，剖宫产率均比经产妇高。 表1分娩方式与产次 2.分娩方式与臀位种类:见表2： 表2分娩方式与臀位种类 从表2可以看出,足先露阴道分娩难产率和剖宫产率均比单臀和混合臀位要高。因此,临床上要加强足先露的管理。 3.种类与合并症的关系:见表3： 表3臀位种类与合并症的关系 本组231例臀位中,胎膜早破68例,破膜率达29.4%,脐带脱垂17(7.4%)。 4.分娩方式与Apgar评分的关系 我院自2007年1月―2011年11月近五年来，我们对出生婴儿231例进行Apgar评分,婴儿出生1分钟评分gt;6分者臀位助产占90.1%,剖宫产占91.1%，臀位牵引仅占57.9%,见表四，臀位牵引与前两者相比plt;0.01，有显著意义，臀位助产与剖宫产比pgt;0.05，无显著意义。 表4分娩方式与Apgar评分的关系 讨论 一，臀位种类与合并症的关系及其处理：由于臀位分娩难以预估其头盆是否相称,臀先露压迫宫颈的力量不足且不匀导致子宫收缩乏力，先露与骨盆衔接不紧密等因素,故容易导致早破膜、早产、脐带脱垂及产程延长和后出头困难等,致使围产儿死亡率和发病率比头位产高,初产妇臀位产和足(膝)位尤为突出。 本组臀位胎膜早破的发生率为29.4%，其中足先露破膜率为35.8%，胎膜早破对母婴威胁主要是脐带脱垂及宫内感染,破膜时间越长感染机会越多。足先露脐带脱垂率为13.8%,新生儿死亡率为4.76%,胎膜早破主要处理原则是设法迅速结束妊娠,仅对个别病例考虑期待疗法,期待疗法必须具备下列5个条件:(1)胎儿肺尚未成熟;(2)无胎儿窘迫;(3)无子宫内感染;(4)无脐带脱垂;(5)母体无严重并发症。期待期间要根据患者月经史,早孕反应,胎动时间,早孕时妇科检查,B超查胎儿双顶径来推算胎龄,B超检查时还要注意胎盘功能和羊水量多少,进一步明确胎儿在宫内情况。患者入院后应绝对左侧卧位休息，臀位抬高，以防羊水流出,避免不必要的阴道检查或肛查,因10次肛查相等于一次不清洁的阴道检查,保持外阴清洁,使用消毒会阴垫,严密观察有无感染的临床征象,如发烧、母儿心率加快,白细胞计数增高,子宫压疼，羊水呈脓性且有臭味，要预防性给予抗生素治疗。临床上多给予青霉素族和头孢菌素药物，容易通过胎盘屏障进入羊水中且对胎儿无不良影响,故可作首选药。