急性上呼吸道感染和流行性感冒 预防、表现、诊断和治疗.docVIP

急性上呼吸道感染和流行性感冒 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是指发生在鼻腔、咽或喉部的急性炎症的总称。常见的病因为病毒和细菌，其中70-80%为病毒所致，细菌可以直接引起上呼吸道感染，也可以于病毒感染后继发出现。常见的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、麻疹病毒等；常见的细菌为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。急性上呼吸道感染主要通过含有病毒或细菌的飞沫或者被污染的器具而传播。急性上呼吸道感染一般病情轻、病程短、预后良好。北京朝阳医院呼吸科童朝辉 急性上呼吸道感染根据病因的不同可分为以下类型：普通感冒 、病毒性咽炎和喉炎 、疱疹性咽峡炎、咽结膜热 、细菌性咽-扁桃体炎。以上各种类型可能并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、肾小球肾炎、心肌炎、风湿热等。辅助检查：病毒感染时，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞分类偏高；细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞分类增多。细菌性咽-扁桃体炎可通过咽拭子培养来判断细菌类型和药物敏感试验。应用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离来判断病毒的类型。 由于引起上呼吸道感染的病毒种类多，目前尚无特殊有效的抗病毒药物，因此本病的主要治疗为以下几个方面：保持室内空气流通、休息、多饮水、戒烟。对症处理：应用解热镇痛药、减少鼻咽充血和分泌物的药物。如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片等。抗菌药物：如存在细菌感染，可根据病原菌选用抗生素。常用大环内酯类、β-内酰氨类或氟喹诺酮类药物。无细菌感染证据时，不主张常规使用抗菌药物。抗病毒药物治疗：早期应用有一定效果。如利巴韦林、金刚烷胺和金刚乙胺及奥司他韦等。具体用药详见流行性感冒和普通感冒。 流行性感冒 一、简介 流行性感冒(简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙3型，其中甲型流感病毒又分成许多亚型。甲型流感病毒常造成世界性大流行，乙型常引起局部爆发，丙型主要为散发出现。流感病毒主要侵入呼吸道，病毒一般不进入血液，但其毒素对全身器官有广泛的毒性作用。据统计，流感每年的发病率为10%~30%。流感在流行病学上最显著的特点为突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，我国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年11月底至次年的2月底，而南方多发生在冬夏两季。流感一般流行3~4周后会自然停止。 . 二、临床表现 根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型及胃肠型。流感通常急性起病，有畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退、腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。肺炎型多发生在原有慢性基础疾病者及2岁以下的小儿，特点是在发病后24小时内出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润影。上述症状可进行性加重，应用抗菌药物无效。病程1周至1个月余，大部分患者可逐渐康复，也可因呼吸循环衰竭在5~10天内死亡。流感一般预后良好，常于短期内自愈，婴幼儿、老年人和合并有慢性基础疾病者预后较差。个别患者可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎和肺炎等。 三、诊断 疑似病例：具备流行病学史和相关临床表现。在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者；医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加，患者具有上述临床表现，应疑似流感。常规辅助检查可见外周血白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者二者均可下降。重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。 确诊病例：疑似病例若经进一步实验室检查阳性，包括病毒抗原、病毒分离及血清学检查等，即诊可为确诊病例。 四、治疗 1、及早应用抗流感病毒药物：起病1~2天内应用抗流感病毒药物治疗，才能取得最佳疗效。目前抗流感病毒药物包括离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂两类。 （1）离子通道M2阻滞剂：包括金刚烷胺和金刚乙胺，主要对甲型流感病毒有效。其作用靶点为流感病毒M2蛋白，通过干扰M2离子通道活性，抑制病毒的脱壳。金刚烷胺类药物是治疗甲型流感的首选药物，有效率达70-90％。金刚烷胺的不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等中枢神经系统副作用，一般在用药后几小时出现，金刚乙胺的毒副作用较小。胃肠道反应主要为恶心和呕吐，停药后可迅速消失。用法和剂量见表1。肾功能不全的患者需要调整金刚烷胺的剂量，当肌酐清除率≦50ml/min时酌情减量，必要时停药，血透对金刚烷胺的清除影响不大，当肌酐清除率10ml/min时，推荐减量至100mg/d，对于老年人或肾功能不全者需要密切监测副作用。 表1 金刚烷胺和金刚乙胺的用法和剂量 药名 年龄（岁） 1-9 10-12 13-16 ≥65 金刚烷胺 5m