浅谈阑尾炎的术后护理专题报告.doc

浅谈阑尾炎的术后护理专题报告 ??????? 阑尾是人类的一种退化器官，长约 7 cm左右，直径约 0.5 cm，位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁。因阑尾腔细小又是盲管，食物残渣和粪石等掉入腔内，堵塞的管腔容易引起发炎。阑尾炎是一种常见病，由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。现将急性阑尾炎的临床表现及术后护理工作的要点报告如下： 一、临床症状 　　1、腹痛：急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛，因内脏疼痛定位不明，大部分阑尾炎患者起病常为阵发性脐周或上腹隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，然后逐渐加重，数小时后疼痛逐渐转移至右下腹，局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。呈持续性，约 80%患者有转移性腹痛。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，全身症状较重，右下腹疼痛明显。粪块压迫坏死起病若无明显梗阻者，可能发病时就在右下腹痛。腹痛突然减轻，可能是阑尾梗阻解除或阑尾穿孔。 　　2、胃肠功能紊乱：由于阑尾受到炎症刺激而活动增强，常引起胃肠道反应。急性阑尾炎性反应胃肠典型表现为腹胀、食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。 　　3、全身表现：单纯性阑尾炎发病初期，体温仅轻度升高。在炎症明显时，体温显著升高，炎症加重则体温更高。如患者发热明显，则多为阑尾化脓、坏死。 　　二、发病原因 　　阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。急性阑尾炎的主要致病菌有兼性的大肠杆菌、肠球菌和链球菌等，细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的主要因素。除细菌感染引起的全身抵抗力下降外，发病主要还与下列因素有关： 　　1、胃肠功能障碍：阑尾壁内的肌肉发生反射性痉挛，从而导致阑尾腔狭窄，管壁血循环障碍，影响阑尾的排空，则促使阑尾炎的发生。 　　2、阑尾梗阻：由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，且蠕动极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，如有粪块、食物碎块、寄生虫或异物等堵塞时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖，成为发病的关键。 　　3、粪石压迫：停滞于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后成为了粪石，可使受压处的阑尾黏膜缺血坏死，阑尾壁的血循环受到影响，黏膜的损害为细菌侵入造成条件，从而导致急性阑尾炎的发生。 　　三、术后护理要点 　　单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，多数患者可治愈，但易复发，故急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应以手术将病变的阑尾切除[1]。 　　1、心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心的向患者解释发病原因，帮助其分析病情，消除患者的恐惧心理，引导他们正确的认识疾病，给予患者更多的理解、关爱和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。 　　2、体位：术后的体位选择上必须要符合治疗需要，并兼顾患者舒适，有利于器官功能恢复。患者全身麻醉未清醒时，应采取半俯卧位，以利于唾液流出，避免误吸引起窒息。急性阑尾炎手术后六小时，只要患者无休克或昏迷，一般可采取半卧位，可有助于呼吸，减轻切口肿胀及疼痛，同时便于腹内液体引流。 　　3、临床生命体征监测：术后，将患者平稳抬上病床，酌情接好氧气管、输液管及引流管，应注意适当调节室温。每隔 30 min～2h测量记录一次呼吸、脉搏、血压，直至病情平稳。 　　4、饮食：急性单纯性阑尾炎术后第 1天即可吃流食，第 2～3天胃肠功能逐渐恢复，方可少量进食，并逐渐增加食量和次数，如不适，再次改为半流食。第 4天可吃普食。 　　5、活动：术后 24 h鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合、预防并发症。患者术后第 1次下床活动的整个过程，应以患者自主活动为主，护士在身旁指导，必要时予以协助。以后的下床活动视患者情况由护士或家属协助，以不感觉切口疼痛为宜。术后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。 　　6、预防术后感染：患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，极易引发切口或肺部感染。患者因麻醉而神志不清时，应有专人守护，并帮助患者翻身，同时要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，协助其饮水、进食、排便等。术后预防性全身应用抗生素治疗，因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主，故首选氨基苷类或头孢类抗菌素 +甲硝唑静滴，疗程 3～5d。如发现切口感染，应及时处理，早期以 75%乙醇外敷，局部微波理疗。感???明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流 ??? ? ? 撰写人：任香娥 ? 高明中心卫生院 ?