韩威2012重症监测治疗与复苏.pptVIP

* * * * * * * * * 常用药物 1、肾上腺素：是CPCR中首选药物。 能兴奋α、β1、β2受体，能增强心肌收缩力及扩张冠状动脉，诊断后立即静脉注1mg为最佳，亦可气管内给药，用量为静脉用量的2倍左右。如首次给药未能复跳，3～5分钟后可重复给药。 2、阿托品：属抗副交感神经药物。 可提高窦房结的自主性，增加房室传导率。以用于心动过缓及室性收缩不全的病人为佳，尤其在心动过缓造成的心脏停搏。阿托品0.5—1mg静脉注射，3～5分钟可重复一次，可经气管内给药，剂量为静脉用药的2～2.5倍。 3、利多卡因：为治疗室性心律失常的首选药。 用于频发室性早搏、室颤、室性心动过速等。给药方法为静脉注入或经气管内。剂量为1.0mg/kg，肝功不全的病人应适当减量。亦可以1—3mg/min的剂量持续静点，若已经静脉持续静脉点滴24小时以上者应减量50%。 4、碳酸氢钠 心肺复苏时碳酸氢钠仅用于伴有高钾血症或代谢酸中毒以及在BLS失败后的病例。应用的剂量首次1mmol/kg，是否追加应视血气分析的结果而定。 5、血管加压素 抗利尿激素，大剂量作用于血管平滑肌V1受体，产生非肾上腺素样的血管收宿作用，增加外周血管阻力。与肾上腺素结合使用。  胸内除颤：两电极板放于心脏的前后，并夹紧。由小量电除颤开始，视心脏的反应情况，成人为20—80J，小儿为5—50J。若无效，不宜过多次进行电除颤。 可给肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠后再除颤 胸外除颤：一电极置于心前区，另一电极置于胸骨上端右侧锁骨下部位 。成人电量第一次为200J开始，第二次为200～300J，如仍不成功，应增加到360J。 小儿为2J/kg。 E electric fibrallation电除颤 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 早期及时进行电除颤对于提高患者 的存活率具有重要意义 室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。 体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED） AHA 将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。 重症监测治疗与复苏 胸外除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角 左侧第五肋间腋前线 胸骨右缘第二肋间 重症监测治疗与复苏 Ffluid treatment 体液治疗 有利于心脏复跳循环稳定 治疗绝对或相对血容量不足 中心静脉压指导下适当输入胶体、晶体 低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。 循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。 扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。 晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。 ㈠维持良好的呼吸功能 详细检查气道、肺及导管，是否有肋骨骨折，气胸。 根据血气分析调节呼吸器参数，维持轻度过度通气。 （PaCO2 25~35mmHg可减轻脑水肿） ㈡确保循环功能稳定 严密监测血流动力学指标，避免低血压，尽早脱离血 管活性药物。 ㈢防治肾衰竭 预防为主，维持循环稳定，避免肾损害药物，纠酸，肾血管扩张药，监 测肾功能。 ㈣脑复苏（cerebral resuscitation) 为防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。 重症监测治疗与复苏 复苏后治疗（PRT） ⒈脑代谢特点： 代谢率高、耗氧量大（20~25%）、能量贮备少（10~15秒），耐缺血能力差，再灌注损伤(大脑完全缺血5~7分钟以上脑组织有形态学变化。当自主循环恢复，脑组织在灌注后，缺血性变化仍继续发展，相继发生脑水肿及持续地灌注。细胞变性和坏死） ⒉适应证： 估计初期复苏不够及时且已呈现明显脑缺氧性损伤的体征 （体温升高、肌张力亢进、痉挛、 抽搐及惊厥） 重症监测治疗与复苏 脑复苏 ⑴脱水： 以减少细胞内液和血管外液为主，维持一定的血浆渗透压；以渗透性利尿药（甘露醇）为主，快速利尿药（速尿）为辅，血浆清蛋白（利尿，胶体渗透压和血容量。 重症监测治疗与复苏 脑复苏方法 ⑵降温： ①及早降温，以头部降温为重点（冰帽）； ②足够降温，3～6小时鼻咽温达28℃左右，维持 1