2011年卫生厅自筹经费科研课题申请书(合同书) - 自筹合同书.docVIP

合同号 广西壮族自治区卫生厅 自筹经费科研课题申请书(合同书) 申请类别 （计划课题、青年基金） 研究领域 （基础、公共卫生、临床、其他） 所属学科名称 课题名称 承担单位 协作单位 课题负责人 计划周期 2011年1月至2013 年12 月 申请日期 2011年1 月28 日 广西壮族自治区卫生厅科教处 简 表 课 题 负 责 人 情 况 姓 名 性别 出生年月 技术职称 所学专业 现从事的专业 学位 A.博士 B.硕士 C.学士 单位名称 广西医科大学第一附属医院 电 话 是否留学 1.是 2.否 时间 通讯地址 广西南宁市双拥路6号 邮政编码 530021 课 题 一 般 情 况 课题名称 研究领域 1.基础医学 2.预防医学、卫生学 3.临床医学 4.护理学 5.其他 学科分类 课题组人员 人 高级 人 中级 人 辅助 人 主 要 研 究 内 容 （不超过250字） 预 期 成 果 摘 录 （不超过125字） 1.研究本课题的科学依据(包括国内外研究现状、发展趋势、主要问题、立题依据等) 2.研究目标（包括阶段目标、最终目标、成果水平，社会、经济效益及推广应用等） 预期成果形式： 1论文 2报告 3新技术方法 4产品 3.研究内容（说明研究项目的具体内容并明确重点解决的科学问题，如系应用基础研究，应写明其对学科进步的推动作用和应用前景） 4.拟采取的研究方法和技术路线（包括研究工作的总体安排和理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性论证） 5.年度计划进度及考核指标 6.现有条件基础（预试验情况、技术力量、经济实力等） 预试验情况 技术力量 经济实力 7.研究工作条件：所需主要仪器设备 仪器设备名称、规格 已有／租借／协作 需购置（经费） 备注： 8、课题负责人近三年所取得的学术成就（包括论著、论文、获奖、专利以及承担科研课题和获得资助等情况，须注明是第几作者） 日 期 名称及内容提要 独 著 或 第几作者 登载、获奖或在学术会议上交流 9.课题或项目承担单位、参加单位及分工 研究人员 姓名 性 别 年 龄 职务及 职 称 所学 专业 现从事 专 业 所在单位 签名 课题或项 目负责人 主 要 研 究 人 员 10.经费预算 经费来源及年度拨款计划 单位：万元 2011年 20 年 20 年 合 计 总 经 费 承担单位自筹 从其他渠道获得资助  11.对申请者承担卫生厅的前一个已结题的计划课题（注明项目名称及合同号）完成情况的研究工作总结摘要（300字以内） 12.单位学术委员会或同行专家评议意见及签字 专家组负责人(签名) 2011 年 1 月30 日 13.单位意见（对申请书真实性、基本工作条件能否保证等签署意见） 申报材料属实,基本工作条件已具备,医院给予支持。 负责人（签名） 单位（盖章） 2011 年 1 月30 日 14.主管部门（市卫生局）审核意见 负责人（签名） 部门（盖章） 年 月 日 15.广西壮族自治区卫生厅审定意见 负责人（签名） 单位（盖章） 2010年 月 日 16.共同条款 由广西壮族自治区卫生厅(甲方)委托 广西医科大学第一附属医院 (乙方)进行 课题研究。以下共同条款由签约双方根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》等有关法律及《广西卫生厅自筹经费科研课题管理办法》（试行）的有关规定，经协商共同签订并遵守。 ⑴乙方自筹研究经费共 万元。 ⑵研究年限为 年，从201 年 月起至201 年 月止。 ⑶乙方必须按合同规定的进度工作，每年12月底书面向甲方汇报全年课题执行情况及经费使用情况。乙方未经甲方同意，不得擅自更改课题名称，研究内容和延长研究时间，否则，甲方有权作出适当处理。 ⑷项目完成后三个月内