课件从tme、tsme及cme结直肠癌.pptVIP

从TME、TSME及CME结直肠癌规范化外科的治疗 * TME概念的提出和广泛应用规范了直肠癌的外科治疗，改善了治疗效果。 * 直肠系膜：指直肠周围被直肠固有筋膜包裹的含有脂肪纤维结缔组织、淋巴管、淋巴结和肠系膜下动脉分支等结构。 英国外科医生Heald于1986年提出了TME的概念，目前已成为国内外直肠癌根治的标准术式。 Maurer等报道TME可以使直肠癌总局部复发率由20.8%，降至5.9%，5年和7年无瘤存活率分别由60.4%和58.5%，提高至65.3%和65.3%。 * TSME理念是对TME的完善和拓展。 随着TME的广泛应用，高位直肠癌术后并发症如吻合口瘘的发生率也随之增高，同时临床证实局部复发率并未下降，人们逐渐认识到TME主要适用于直肠中下部的进展期直肠癌。 原则：中低位直肠癌行常规的TME，切除直肠全部系膜，而对于高位直肠癌行部分系膜切除术。 * 优点：由于TSME保留了中低位直肠的血液供应，同时切除的肠管长度合适，因此吻合口的血液供应和和张力均优于行TME后的吻合口的情况，TSME可通过减少吻合缺血的发生进展而降低吻合口瘘的发生率。 Law等报道，TSME局部复发率为9.7%。 Kim等1276例TSME局部复发率5.4%。 TSME术后同样应对所有Ⅱ期以上病人行辅助放化疗。 * CME的提出为规范结肠癌的手术治疗带来了希望。 TME、TSME的提出，为