住院安宁疗护支付方式问答辑-中央健康保险局分局篇.docVIP

住院安寧療護支付方式問答輯—分局篇 目錄 1.「住院安寧療護」章節之收案對象為何？ 1 2. 什麼條件與資格才可以入住安寧療護病房？ 1 3. 入住安寧療護病房是否有天數限制？ 1 4. 「住院安寧療護」章節得另核實申報項目為何？審查原則為何？ 2 5. 「住院安寧療護」章節是否適用Tw-DRGs住院診斷關聯群？ 2 6. 原安寧住院療護試辦計畫導入支付標準實施，案件分類及給付類別等申報格式是否有改變？ 2 7. 入住安寧病房之個案自8月住到9月份，費用如何申報？長期住院案件多久切一次帳？ 3 8.導入支付標準後，醫療院所是否仍須經安寧療護學會認證? 3 9.目前設有安寧療護病床之醫療院所及安寧緩和醫療意願書或同意書? 4 10.安寧病房之病床費是否應拆分病房費及護理費兩項申報？ 4 11.申報本章節特約醫事機構檔維護作業 4  問題 健保局說明 1.「住院安寧療護」章節之收案對象為何？ 健保局自89年開始支付安寧住院療護，初期以癌症末期病患及漸凍人為收案對象，自98年9月1日起，新增八類疾病病患皆可入住健保安寧病房及得到居家安寧照護服務，此次擴大照護之八類疾病類別分別為罹患「老年期及初老期器質性精神病態」、「其他大腦變質」、「心臟衰竭」、「慢性氣道阻塞，他處未歸類者」、「肺部其他疾病」、「慢性肝病及肝硬化」、「急性腎衰竭，未明示者」及「慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者」之末期病人，需符合支付標準附表所列末期定義。 2.什麼條件與資格才可以入住安寧療護病房？ 1.安寧末期病患或家屬應同意接受安寧療護，並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或同意書（必要條件）。 2.為審慎考量，申請入住者必須由醫師專業判斷符合入住一般急性病房之條件，且屬疾病末期階段（相關入住症狀等條件須符合附表）者。 3.入住安寧療護病房是否有天數限制？ 1.經98年8月19日醫院總額支付委員會議暨98年8月27日醫療給付協議會議決議同意，本章節不訂定入住安寧療護病房住院之天數，惟以通則八：「當申報本章節之病患住院日數大於30天以上者，且占該院當月總照護人數50%（採記至小數點第2位）以上者，採逐案審查」規定，作為監測院所申報安寧病房情形之審查機制。 2.「住院日數大於30天以上」之算法： 分母=該院當月申報案件分類「6：安寧療護案件」之個案數。 分子=分母之個案申報迄日－入院日大於30日者。 (若前開比率占該院當月總照護人數50%以上者，分子所有案件採逐案審查。) 4.「住院安寧療護」章節得另核實申報項目為何？審查原則為何？ 1.本章節採論日支付，支付標準第2部第2章之第2節第2項放射線治療及第6節第2項血液透析治療等特定診療項目，得另行申報費用，惟該類案件採逐案審查。 病患屬癌症骨轉移病人並有頑固性之骨疼痛者、高血鈣末期病人，經心理、社會、靈性層面評估，需要繼續降低血鈣者，及癌症骨轉移病人經評估為病理性骨折之高危險群者，得另行核實申報雙磷酸鹽類（bisphosphonate）藥物，於使用期間需有成效評估紀錄備查。 5.「住院安寧療護」章節是否適用Tw-DRGs住院診斷關聯群？ 依本章節通則八規定，申報本章節之個案不適用Tw-DRGs住院診斷關聯群。 6.原安寧住院療護試辦計畫導入支付標準實施，案件分類及給付類別等申報格式是否有改變？ 1.原安寧住院療護方案醫療費用之申報類別填【2：補報】、給付類別填【A：安寧療護】及暫付：九成成數部份，98年9月導入支付標準後，修訂如下： (1)申報類別改填【1：送核】 (2)暫付成數規定，回歸全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法第7條規定辦理。 (3)保留給付類別【A：安寧療護】 (4)增住院案件分類【6：安寧療護】 2.另於住院醫令清單申報格式備註7說明：案件分類6定額費用及支付標準通則六得另行申報之特定診療項目，醫令類別請填「2」，支付標準通則七得另行核實申報藥物 7.入住安寧病房之個案自8月住到9月份，費用如何申報？長期住院案件多久切一次帳？ 1.自98年9月導入支付標準後，支付代碼修訂為05601K、05602A、05603B， 8月及9月份醫療費用應切帳申報。 2.針對長期住院案件，請依住院醫療服務點數清單申報格式備註10規定辦理：凡屬繼續住院案件，其醫療費用以兩個月（含）以上申報一次為原則，不足二個月之案件，於出院時一次申報，俾提供較完整資料供審查參考。 8.導入支付標準後，醫療院所是否仍須經安寧療護學會認證？ 1.原參與安寧住院療護試辦計畫之資格，依「安寧住院及居家療護單位認證原則」規定，需向行政院衛生署國民健康局提出申請辦理認證事宜。 2. 98年9月導入支付標準後，已不須經過國民健康局辦理之辦理安寧住院療護單位認證，惟依本章節通則二規定，本節各項目限經核設有安寧療護住院病