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职业卫生服务职业病管理

腕下垂 铅性腹痛与一般急腹痛的鉴别诊断要点 铅性腹痛与一般急腹痛的鉴别诊断要点 * * 鼻腔、喉、气管支气管的阻留;呼吸道上皮纤毛系统的排除;肺泡巨噬细胞的吞噬; * * * * * * * 特点 铅性腹痛 一般急腹痛 铅接触史 有明确过量接触史 无 性质 突然阵发性绞痛 多为逐渐加重或持续性痛 部位 脐周,较固定,无放射及转移痛 病变相应部位可发生疼痛 体征 不明显 多有明显压痛、反跳痛、肌紧张等 伴随症状 腹脹、恶心、神衰 呕吐、腹泻 尿铅 多 0.58umol /L(0.12mg/L) 一般0.58umol/L(0.12mg/L) (四)预防 关键在于控制接触水平和加强健康监护,其措施有用无毒或低毒物代替铅、降低车间空气中铅浓度、加强个人防护、做好定期体格检查工作及重视职业禁忌证等。 一、理化特性与接触机会 二、毒理 肾脏中汞可与多种蛋白结合,特别是与金属硫蛋白(metallothionein,MT)结合成汞硫蛋白,贮存于近曲肾小管上皮细胞。这种低分子蛋白质富含巯基,与汞结合后可对汞在体内的解毒、蓄积及保护肾脏起一定作用,而其耗尽时,汞即可对肾脏产生毒害,尿排泄量也随之降低。 二、汞中毒 三、临床表现 1.慢性中毒主要临床表现为: (1)易兴奋症 (2)震颤 (3)口腔炎 四、诊断及处理原则 肌肉注射二巯基丙磺酸钠250mg或静脉注射二巯基丁二酸钠(Na-DMS)lg。 一、理化特性与接触机会 苯(benzene,C6H6)在常温下是无色透明的具有芳香气味的易燃液体。 苯的用途很广,在工、农业生产中有较多的接触机会。 三、苯中毒 【毒理】 苯 呼吸道 吸入 (皮肤吸收少量 消化道吸收意义不大) 呼出(50%) 在体内氧化(40%) 蓄积体内(10%) 对苯二酚← 酚 → 邻苯二酚 分布于骨髓、脑、神经系统 与硫酸根or葡萄糖醛酸 结合 尿排出 (尿酚在接触后3h ,10mg/L---苯吸收) 产生毒作用 急性中毒:急性呼吸道吸入(短时,高剂量) 中枢神经系统的麻醉作用 嗜睡 头晕 心率加快 头痛 震颤 意识模糊 死亡 三、临床表现 慢性中毒----(长期 低剂量) 表现为造血系统的损伤 神经系统 中毒性类神经征 造血系统  白细胞 +血小板 全血系统 中性粒 出血倾向 再生障碍性贫血 淋巴细胞相对 白血病 苯所致白血病以急性粒细胞性白血病为多见 国际癌症研究中心(IARC)认定为致癌物 其它---皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹 苯中毒 四、诊断 慢性苯中毒应根据较长时间密切接触苯的职业史,以造血系统损害为主的临床表现,参考作业环境调查及现场空气中苯浓度的测定资料,进行综合分析,并排除其他原因引起的血象改变,按照国家颁布的慢性苯中毒诊断及分级标准(GBZ68-2002)进行诊断。 五、治疗 1.急性苯中毒:急救原则与内科相同 2.慢性苯中毒:无特效解毒药,治疗根据造血系统损害所致血液疾病对症处理 六、预防 通风排毒,改革工艺,定期监测,控制浓度。 四、硫化氢 1. 理化特性与接触机会 是一种无色具有臭蛋样气味的可燃性气体,易溶于水。 ? 硫化氢多属于生产过程中排放的废气。 在我国,硫化氢中毒事件在职业性急性中毒事件中排名 第二,中毒者数量仅次于一氧化碳中毒。

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