卵巢低反应专家共识.pdf

第35卷第2期Vo1．35。No．2 生 殖 与 避 孕 doi：10．76690．issn．0253—357X．2015．02．0071 2015年 2月Feb．2015 Reproduction＆Contraception E-mail：randcjournal@163．tom · 临床 指 南 · 卵巢低反应专家共识 武学清 孔 蕊 田 莉 龚 斐 胡琳莉 孙莹璞 陈新娜 朱依敏 胡燕军 孙 伟 乔 杰 (中华医学会生殖医学分会) 【摘要】卵巢低反应(POR)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。POR诊断标准满足 以下3条中的2条即可：① 高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素：②前次IVF周期 卵巢低反应，常规方案获卵数≤3个；⑧卵巢储备下降 窦『卵泡数(AFC)5-7个或抗苗勒管激素 (AMH)0．5-1．1g／L】。其病因主要与年龄、遗传和免疫因素、环境因素等有关。在IVF助孕中 建议采用常规的GnRHa长方案、GnRna短方案和GnRHA方案进行促排卵，也可采用非传统的微 刺激方案、自然周期方案等方法。另外，使用生长激素(GH)、雄激素(A)、雌激素、口服避孕药(oc) 等及中医中药来预处理有利于患者治疗结局的改善。 关键词：卵巢低反应(PoR)；控制性超促排卵(cOH)；体外受精 一胚胎移植(IVF—ET)；中医 中图分类号：R711．6 文献标识码：A 文章编号：0253—357X(2015)02—0071—09 1 卵巢低反应概述 1983年，Garcia首次报道[2]，1例不孕患者使用 FSH／hMG进行卵巢刺激时，血清雌激素浓度低，卵 卵巢低反应(poorovarianresponse。POR)是卵巢 巢反应差 。1982年有学者认为[，实时二维(2D)盆 对促性腺激素(Gn)刺激反应不 良的病理状态，主要表 腔超声是一个相对准确和可靠的确定卵巢体积和形 现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值 态的方法，经阴道超声测量卵巢体积，可以预测卵巢 低 、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和临 储备和临床妊娠率。女性生殖衰老是 由于卵巢中的 床妊娠率低 。 卵泡数量逐渐减少和卵母细胞质量下降。基于卵巢 女性生育年龄延后，导致辅助生殖技术助孕的 组织学研究表明钔【，始基卵泡由出生时的几百万个到 高龄女性逐年增加，对于年龄35岁的女性而言，卵 青春期时约剩下40万个，37．5岁时约剩2．5万个，卵 巢对 Gn的反应性下降是影响妊娠率的重要环节 。 泡连续在生殖过程 中损耗，直至月经周期开始不规 目前有报道显示…，在辅助生殖促排卵过程 中，大约 则甚至停经进入更年期时达到临界数量的几千甚至 有 9％一24％的人发生POR。 明显低于 1000个窦前卵泡，此时女性平均年龄在 45岁。Chang等认为[，卵泡循环周期中早卵泡期 通讯作者：乔杰；E．mail：iie．qiao@263．net 的卵泡直径为2～10删n，早期窦卵泡数(antralfollicle 作者单位：山西省妇幼保健院生殖医学中心(武学清)；北京大 count，AFC)可能代表实际的卵巢储备功能。卵巢刺 学人民医院(孔蕊，田莉)；中南大学生殖与干细胞工程研究所 激可以被当作对一个静止卵巢池进行的一些检测试 (龚斐)；郑州大学第一附属医院生殖医学中心(胡琳莉，孙莹璞)； 北京大学第三医院(陈新娜，乔杰)；浙江大学医学院附属妇产