乙型肝炎预防控制及乙肝病毒流行的现况分析文献综述报告.doc

乙型肝炎预防控制及乙肝病毒流行的现况分析 一、乙肝流行状况与防控措施 乙型肝炎（简称乙肝）是严重危害人类健康的和生存质量传染病，乙肝给人类健康带来极大的危害，防治形势十分严峻2002年我国发病前五位的传染病依次为病毒性肝炎、结核病、腹泻病、淋病和麻疹，我国对肝炎防治工作十分重视，从国家六、五开始，直到九、五十、五，关于乙肝防治研究始终是国家攻关课题的重要内容。目前，乙肝疫苗的预防接种成为全球控制乙肝流行的主要策略。2002年开始将乙肝疫苗纳入计划免疫乙肝疫苗的应用对于控制乙肝的传播与流行、减少HBsAg携带者起到了决定性作用。基因重组乙肝疫苗取代血源乙肝疫苗后，有关基因重组乙肝疫苗的远期免疫效果成为人们关注的热点。由于基因重组乙肝疫苗应用时间较短，在各个地区使用的起始时间不同，抗-HBs检测方法和试剂也不尽一致，但现有的文献看，新生儿应用重组乙肝疫苗（酵母）有较好的近期保护效果和免疫原性，与以往使用的血源乙肝疫苗效果相当[, 7]。根据我国对**省、河、等疫苗测点调查数据显示，未接种疫苗组的HBsAg携带率比接种组高14.4倍，儿童中乙肝的发病率明显降低，但成人仍维持在较高水平[7]。**省隆安县开展乙肝疫苗长期免疫效果观察发现经过乙肝疫苗免疫后，免疫人群的HBV携带率从16.0%下降到2.3%, HBV感染率从既往的51.5 %下降到3.5%，免疫人群的肝癌发病率也明显下降，10-19岁组的人群下降最明显。颜天强等报道，湖南省湘潭市乙肝疫苗免疫实施15年后，15岁人群HBsAg携带率由10. 33%降到1. 20%，保护率为88.4%; HBV流行率由44. 2%降至4. 5%，下降了89.8%。Mahoney F等[1]报道，乙肝疫苗接种对儿童的HBV感染率有较人的影响，特别是在其出生时即接种乙肝疫苗者。据专家分析，若新生儿乙肝疫苗接种率达90%，我国每年出生的2千万新生儿队列中，179万乙肝病毒携带者、45万慢性肝病和63万急性肝炎就可以被疫苗阻断，换言之，每接种1 000份(全程)乙肝疫苗可减少95例慢性携带者、24例慢性肝病和34例急性肝炎病例。上述报道表明，在出生后及时完成全程乙肝疫苗接种，可以有效地预防HBV母婴传播和其它HBV慢性感染人群的传播，HBV感染和HBsAg携带年龄高峰，从而整个乙肝流行的规律近年来，表明HBV流行状态已改变，，传播途径发生改变。由于新生儿乙肝疫苗计划免疫的普遍推行使得母婴传播比例下降，同时医源性传播、性传播及肠道外传播（如静脉内注射毒品等）出现明显上升。据统计，全球每年新发生的乙肝患者中约32％是由不安全注射引起的。而我国的一项调查显示，部分地区不安全注射率达到37％[2]。，乙肝e抗原（HBeAg）阴性的患者增多。目前我国内地HBeAg阴性的慢性乙肝患者已升至21％，台湾为20％，香港为11％。这部分人群所具有的中度／重度乙肝病毒（HBV）相关肝病比例较大，患者年龄偏大，疾病自发或持续减轻极少发生，何时停药难以确定以及治疗后复发率高且治疗结束时应答的持续时间短临床特征复杂，造成该人群乙肝的控制较为棘手。可能是持续免疫压力导致病毒突变株的选择，或是乙肝病毒前C区基因启动子突变等原因造成[6]。第三，HBV感染和肝癌发病率下降。HBV感染率和发病率、肝癌的发病率均有所降低；发病年龄、感染年龄高峰也有改变；HBV慢性携带率、传播途径、病毒变异率可能存在一定变化[2]。研究显示，常规乙肝疫苗免疫不仅可预防急性乙肝，降低慢性乙肝的发病率和死亡率，还可降低肝癌的死亡率。我国的调查表明，乙肝疫苗接种组阳性率为1.1％，未接种组为15.8％，两者相差14.4倍。不同HBV流行区之间的人口流动增加社会经济状况改善造成医疗服务项目增多以及静脉内注射毒品、性乱行为等，增加了HBV的传播机会。而接种乙肝疫苗，生活水平提高，则减少了HBV的传播机会。同时，乙肝的各种治疗药物和治疗方法，导致了HBV变异株的发生。流行规律的乙肝疫苗的大量应用我国是乙肝高流行区，人口基数庞大，曾于1979年、1992年开展两次全国病毒性肝炎血清流行病学调查，目前国内外在乙肝流行病学方面的研究数据不够充足和全面，对乙肝流行感染现状需进行全面的、较大范围的横断面调查，以获得详实可靠数据，由于乙肝在发达国家不作为重点防控对象，国际上对乙肝流行病学和乙肝疫苗的应用研究相关资料较少，且不全面。因此，对乙肝高流行区进行重复的乙肝流行病学调查，掌握现阶段乙肝感染现状，对于现阶段评价乙肝疫苗长期免疫效果和制定科学的加强免疫策略具有重大的现实意义。3、Goldstein ST, Zhou F, Hadler SC, Bell BP, Mast EE, Margolis HS. A mathematical model to estimate gl